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日前“十三五”深化醫(yī)藥體制改革規(guī)劃已經(jīng)發(fā)布。如何解讀這一份規(guī)劃，改革落實后會給大家?guī)砟男嵒?對此我們在新年醫(yī)改論壇“十三五”醫(yī)改規(guī)劃座談會上采訪到了中國人民大學醫(yī)改研究中心主任王虎峰教授。
王教授您好，感謝您接受我們的采訪。
“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃目前已經(jīng)發(fā)布了，從規(guī)劃來看，“十三五”期間的醫(yī)改重點是什么？
王虎峰:
“十三五”醫(yī)改規(guī)劃明確了幾個重點任務(wù)，概括來講就是“5+1”。“5”的主要內(nèi)容：一是建立分級診療制度，二是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，三是醫(yī)療保障制度，四是藥品保障制度，五是綜合監(jiān)管制度。
“1”是相關(guān)領(lǐng)域的改革，包括人才培養(yǎng)，包括非公醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，還有包括信息化等等相關(guān)內(nèi)容。
這個任務(wù)和過去的“十二五”相比有很明顯的變化。變化是整個改革呈現(xiàn)一個全面、持續(xù)、深化的局面，也就是整體改革升級了。
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和“十二五”相比，“十三五”期間醫(yī)改的性質(zhì)和特征發(fā)生了怎樣的改變呢？
王虎峰:
我們要認識“十三五”醫(yī)改和“十二五”是有很大變化的，我們經(jīng)過系統(tǒng)的對比分析覺得有幾個變化是非常明顯的。
首先，這種改革由過去政府重視投入，轉(zhuǎn)向資源配置調(diào)整并重，政府不僅要承擔我們財政支持的責任，同時我們要著眼于醫(yī)療資源的配置。比如，我們做分級診療，我們做區(qū)域的衛(wèi)生規(guī)劃，我們做區(qū)域的醫(yī)療中心，等等，像這一系列動作我們怎樣把資源配置好運用好，提高整體效率。
第二，我們由增量改革轉(zhuǎn)為存量改革。過去特別是“十二五”期間，很多居民沒有醫(yī)療保障，通過政府資助參保的方式讓他們盡快加入保障。那個時候，我們從無到有，過去沒有這項保險，沒有這項制度，我們建了，現(xiàn)在我們要做存量，存量是什么？比如，我們過去的公立醫(yī)療機構(gòu)要進行改革，過去的藥品的生產(chǎn)、流通這種體制我們要改革，過去有的很多體制機制問題沒有完全解決，深層次的問題沒有解決，所以我們開始轉(zhuǎn)向往這邊做，這標志著改革進入了攻堅期。
比如，我們對于過去的需方改革，重點考慮參保、重點提高居民的醫(yī)療消費能力和滿足他們的基本需求，轉(zhuǎn)向我們把供方和需方協(xié)同管理，具體是我們搞家庭醫(yī)生簽約，引導患者合理就醫(yī)，我們做醫(yī)療保險差別費率等等。這些目的是讓供方和需方，很多的需求，很多的服務(wù)要直接對接，一是提供便捷服務(wù)，二是避免不必要的浪費。
我們在過去的試點基礎(chǔ)上，我們說公立醫(yī)院改革在“十二五”期間是探索的，到現(xiàn)在是全面推開，這表示我們整個改革的深化遞進。過去，是不是試點地區(qū)，是不是試點單位，如果是試點就應(yīng)該按照試點做，如果不是試點可以看，你可以等一等。我們從2017年開始各級各類醫(yī)療機構(gòu)全面推開，所以，這意味著我們不是簡單的試點了，我們要全面推開。
過去在藥品保障領(lǐng)域，“十二五”期間做的基本醫(yī)療制度，現(xiàn)在我們從藥品的生產(chǎn)、流通、使用上下游綜合治理，這種改革的系統(tǒng)性就增強了，體現(xiàn)出了改革前后遞進以及改革的升級。還有一個我們整體來看，“十三五”醫(yī)改體現(xiàn)出來了體制型的改革和管理型的改革并重，并且以管理型改革為主，為什么這樣說呢？是因為管理型改革的重點是解決質(zhì)量和效率，是解決從有到好。
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如何適應(yīng)醫(yī)改的變化，有哪些政策建議呢？
王虎峰:
“十三五”醫(yī)改應(yīng)該說為我們描繪了未來五年的改革藍圖，這個事情關(guān)系到我們整個醫(yī)改的這種進程，所以，我們研究了“十三五”醫(yī)改之后，適應(yīng)這些改革的趨勢，我想應(yīng)該有一些相應(yīng)的措施或者是相應(yīng)的動作使我們這種改革規(guī)劃能夠落到實處。
一是適應(yīng)這種持續(xù)改革的要求，我們要尋找改革的動力，從哪里尋找？就是要研究把政府同社會組織、市場機制很好地連接起來，對接起來。因為過去我們這三個方面都有一些基礎(chǔ)，但是，怎么樣在政府部門之間，三醫(yī)聯(lián)動。但是在政府、社會和市場機制之間還有很多需要連接對接的地方，還有很多不協(xié)調(diào)、不協(xié)作的地方，我們要把它解決。這樣的話我們就有了源源不斷的改革動力，使我們改革能夠持續(xù)下去。
二是適應(yīng)全面改革的要求，我們應(yīng)該抓重點。過去我們找一些試點的地方做試點，找出試點經(jīng)驗上升為政策，現(xiàn)在我們?nèi)嫱崎_了，供應(yīng)鏈改革也好，藥品生產(chǎn)、流通、使用全面推開，我們抓什么？我們重點抓工作落實的評價，政策效果的評價，關(guān)鍵抓落實環(huán)節(jié)，我覺得這個也是面臨我們工作的重點思路的調(diào)整。
三是深入改革的需求，需要我們抓緊研究考慮培養(yǎng)懂改革，會改革，善改革的人才隊伍。一個地方改革搞對好，除了很多主客觀條件之外，必不可少的就是真正懂改革、敢改革、愿改革的人才。所以我們想通過各種方式應(yīng)該從學歷教育、非學歷教育、長期的、短期的培訓相結(jié)合，打造一批人才。但凡改革搞得好的地方，總有幾個改革的專家在那里做著這項工作，我們想這項工作從中長期來看也是很重要的。從理論角度分析，我們用組織變革理論分析，但凡改革做得好的都是驅(qū)動力的因素大于阻力因素，在驅(qū)動力因素當中其中很重要的一個因素是管理創(chuàng)新和人才，所以，我們這個應(yīng)該提起高度重視。
再就是適應(yīng)管理型為主的改革性質(zhì)，我們重點抓研究、開發(fā)、管理、工具和政策工具，這是我們很多政策，比如說調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，薪酬管理、績效管理，它的技術(shù)含量比較高。這個政策原則是沒問題的，但是它具體到基層落實，還有一些技術(shù)瓶頸怎么辦，我們想要聯(lián)合起來，為基層改革提供利器，給它一個方便的管理工具。讓很難把握的事，很難操作的事能夠很方便地借助這些管理工具，政策工具能夠落到實處。
四是要適應(yīng)這種資源調(diào)整配置的趨勢，我們把健康中國建設(shè)和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展作為改革的增量，我們醫(yī)改是通盤考慮，用增量帶動或者撬動改革的順利推動，所以，這是一盤大棋。
還有我們要強化醫(yī)改規(guī)劃的標桿作用，把醫(yī)改規(guī)劃作為改革的金標準。過去以往有這種情況，規(guī)劃規(guī)劃就是寫寫畫畫，墻上掛掛，規(guī)劃就是規(guī)劃，編制完了就可以放在一邊了，至于事怎么做另外考慮。現(xiàn)在我們說醫(yī)改規(guī)劃非常重要，我們一定要把醫(yī)改規(guī)劃分年度、分層次、分部門去加以落實，把醫(yī)改規(guī)劃納入考核督察內(nèi)容，使這項工作能夠扎扎實實落到實處，這樣我們的改革才很好的見成效。
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醫(yī)改是維護人民群眾健康福祉的重大民生民心工程，“十三五”醫(yī)改規(guī)劃的落實將給群眾看病就醫(yī) 帶來哪些實惠，會有怎樣實質(zhì)性的改變呢？
王虎峰:
我很樂意回答這個問題。因為我們“十三五”醫(yī)改規(guī)劃19000多字，可以說很多地方都關(guān)系到居民的切身利益，但是我相信很多居民也沒有辦法把19000字的規(guī)劃文本看得很清楚，看得很透徹，這都需要我們專家來做一些解讀。
我們想本身醫(yī)改就是一個最大的民生工程，和我們每一件事息息相關(guān)。如果說和患者居民最直接相關(guān)的我舉幾個例子，大家就知道我們的規(guī)劃有多少含金量，對于老百姓來說有多少直接的益處。
比如說老百姓最關(guān)心看病的問題，就看病我們規(guī)劃里提了很多措施，其中包括我們要通過分級診療制度建設(shè)，特別是鼓勵引導三甲公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉，通過醫(yī)聯(lián)體，通過遠程醫(yī)療，通過獨立的檢驗中心等等這些措施讓老百姓可以就近享受到優(yōu)質(zhì)資源。過去我們說到基層看病是有擔心的，擔心什么？擔心耽誤病情。如果我們有一個很好的這種醫(yī)聯(lián)體和遠程醫(yī)療，再加上我們幫扶，那我們基層這種醫(yī)療的能力水平和上下一體的服務(wù)能力就會有大幅提升。我說這些東西都是有一些現(xiàn)實的例子，比如有些地方，我們今天會議交流的有廈門和大連的，他們通過建立不同模式的分級診療和醫(yī)療聯(lián)盟組織，很好地解決了外地的遠程的患者的就醫(yī)問題，所以，我覺得這個事情對老百姓來說當然是利好。
第二，老百姓還關(guān)心報銷的事情，大家說報銷怎么辦？“十三五”醫(yī)改規(guī)劃明確提出，異地就醫(yī)直接結(jié)算，特別是對異地居住、異地工作會優(yōu)先解決，并且2017年要實現(xiàn)異地就醫(yī)的直接結(jié)算，這就解決了老百姓墊資跑腿的問題。作為一個異地就醫(yī)自己要去辦這些手續(xù)非常不便，但我們已經(jīng)寫到規(guī)劃當中，明確了時間表，這是可以期待的。
還有大家最關(guān)心的個人的負擔的事情，我想個人負擔總的目標很清楚，這一次我們有很大的特點，過去我們說解決看病貴，就是通過參保給你做醫(yī)療費用的分擔，這次我們總得思路是一方面要穩(wěn)中有升，穩(wěn)步提高你的報銷比例。同時我們要控制醫(yī)療費用上漲，從供方開始，從醫(yī)療機構(gòu)開始，通過種種措施，比如建立醫(yī)療機制的控費機制，費用調(diào)整機制，公示制度，要公開的，要給它排名的，以此刺激它控制費用。同時我們有一個總目標，什么總目標？就是“十二五”末，我們個人衛(wèi)生費用支出占比29%多一點，我們到“十三五”末的目標是控制在28%左右，也就是說在物價、在醫(yī)療成本、人力成本等等各方面都在上升的情況下，我們的目標是“十三五”再降一個點多，這對我們患者和居民都是一個直接利好。
最后我特別強調(diào)，實際上我們這次的醫(yī)改規(guī)劃是把居民和患者作為醫(yī)改當中的很重要的一個力量，很重要的一個參與力量來考慮，所以這些工作一方面要讓群眾有獲得感，要提供公平的可及的服務(wù)。另一方面我們很多政策、很多措施也要靠群眾去參與，去支持，去配合還有去監(jiān)督、去執(zhí)行。畢竟看病的事情是每個人特別是我們很多朋友參與其中的，所以我們多了解一點醫(yī)改政策，我們也主動去配合相應(yīng)醫(yī)改政策，對大家都是有好處的。
我們之所以愿意研討愿意去說這些事情，什么時候大家都把醫(yī)改政策了解了，我們整體的制定、執(zhí)行、落實政策的能力和水平就提升了，反映在國家這是我們的現(xiàn)代治理能力整體提升了。所以，我們說過去我們有健康知識、健康素養(yǎng)測評，未來我想醫(yī)改知識也是老百姓應(yīng)知應(yīng)會的，因為他們涉及到我們個人自身的利益。所以，大家一起來共同來做事，順利地完成“十三五”醫(yī)改規(guī)劃的目標。
（責編：佟靜 主持：張若夢 后期/攝像：劉哲）
