我們收到了調(diào)查表，正在布置下去。”3月18日，一位藥企負(fù)責(zé)人告訴本報記者。
3月4日，發(fā)改委辦公廳下發(fā)了《關(guān)于開展藥品成本價格調(diào)查的通知》，要求以各省市為單位，組織醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)填報藥品成本和價格調(diào)查表。調(diào)查范圍為所有列入國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄的藥品。在新醫(yī)改方案即將出臺的前夜，發(fā)改委如此大規(guī)模啟動新一輪藥品價格調(diào)查，在業(yè)界引發(fā)關(guān)注。而本報記者從國家發(fā)改委相關(guān)人士處獲悉，在新一輪藥價調(diào)整中，進(jìn)一步降低價格偏高的藥品零售價格，適當(dāng)提高臨床必需的廉價藥品價已成為決策層共識。
摸底調(diào)查
3月初，記者從一家企業(yè)獲得了上述通知文件。通知中解釋稱，本次醫(yī)保藥品價格調(diào)查，主要為配合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和國家基本藥物制度的實施，了解和掌握藥品生產(chǎn)流通過程的成本、價格，便于及時制定調(diào)整政府定價。
通知中，發(fā)改委要求請各省(區(qū)、市)價格主管部門將市場價格、中標(biāo)價格、省定價(備案價)調(diào)查數(shù)據(jù)電子版和調(diào)查說明(包括調(diào)查對象、調(diào)查數(shù)據(jù)量、覆蓋品種等情況)匯總至發(fā)改委藥品價格評審中心。截止期限是2009年3月30日。
目前，四川省、廣東省、福建省和重慶市物價局等都已經(jīng)牽頭將調(diào)查表發(fā)至轄區(qū)內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)院。
從調(diào)查表看，內(nèi)容劃分十分詳細(xì)。生產(chǎn)企業(yè)的成本按照國產(chǎn)藥、進(jìn)口合資和全進(jìn)口等類別分別填報，要求企業(yè)填寫原材料價格、人工價格、差旅費等各種明細(xì)。據(jù)了解，醫(yī)保目錄包括1031種西藥和823種中藥。目錄中所有藥品的所有劑型規(guī)格，都在此次調(diào)查范圍之列。
不過，一位不愿透露姓名的藥企人士對本報記者表示，填報數(shù)據(jù)一向是“走過場”，很多隱性成本無法體現(xiàn)，而數(shù)據(jù)真假也難以完全核實。但他認(rèn)為，此時進(jìn)行調(diào)研，發(fā)改委下一步的政策意圖值得關(guān)注。
值得一提的是，發(fā)改委首次大規(guī)模調(diào)研藥價是在2006年4月，第二次是在2007年5月。這兩次調(diào)研后，發(fā)改委曾幾次降低藥價，但并未降低看病成本，引發(fā)醫(yī)藥企業(yè)的質(zhì)疑。
“自2007年以來，我們再沒有出臺過降價的政策，就是考慮給醫(yī)藥企業(yè)一些喘息的時機。另一方面，也讓企業(yè)有調(diào)整策略、適應(yīng)大環(huán)境的機會。”此前，國家發(fā)改委價格司醫(yī)藥處一位人士曾對本報記者表示。
時隔兩年，正是發(fā)改委明確“每兩年對藥價調(diào)整一次”的大限，業(yè)界普遍認(rèn)為，這一輪大規(guī)模調(diào)研，應(yīng)該是下一輪藥價調(diào)整的前奏。
醞釀新一輪降價？
發(fā)改委此前調(diào)研藥價，都有后續(xù)的降價政策出臺。這一次或許也并不例外。
上述國家發(fā)改委人士告訴本報記者，新醫(yī)改之下，大部分藥品的價格面臨進(jìn)一步下調(diào)。醫(yī)療保障體系中使用的藥品，以國家“買單”為主，在國家財政支出有限的現(xiàn)狀下，國家當(dāng)然希望盡可能提高財政投入的效率。
在記者獨家獲得的一份改革藥品價格形成機制的意見稿中，有以下明確的表述：“繼續(xù)降低藥品價格。在全面核定政府管理的藥品價格基礎(chǔ)上，進(jìn)一步降低價格偏高的藥品零售價格，適當(dāng)提高臨床必需的廉價藥品價格。”
同時，一位長期關(guān)注新醫(yī)改的人士對本報記者表示，“國家今后對于藥價的管理，實行中央和省兩級管理的體制。就是國家出臺指導(dǎo)價，各省(市)通過招標(biāo)確定一個價。”他認(rèn)為，在這樣的前提下，大規(guī)模系統(tǒng)性降價的可能不大。
在此前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制下，藥品價格在各環(huán)節(jié)的實際構(gòu)成中，生產(chǎn)成本只占30%；商業(yè)流通成本占到20%—25%，其中包含醫(yī)藥代表5%的提成；醫(yī)院環(huán)節(jié)占據(jù)45%—50%，包括醫(yī)院加價、折扣和醫(yī)生回扣的費用。
按照這種情況，上述國家發(fā)改委人士指出，政府制定藥品價格不僅會考慮生產(chǎn)成本，同時還要綜合考慮其他相關(guān)因素。“補償成本應(yīng)以社會平均水平為基礎(chǔ)，制定價格會同時考慮社會經(jīng)濟發(fā)展水平、群眾承受能力、國家宏觀調(diào)控及產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策、藥品臨床價值和市場供求狀況等。”
在現(xiàn)行醫(yī)療體制下，醫(yī)療機構(gòu)擁有15%的加價權(quán)，可以在購進(jìn)藥品價格的基礎(chǔ)上加價15%，作為自己的合法收入。這也被認(rèn)為是高價藥在醫(yī)院“暢銷”的重要原因。
對此，國家發(fā)改委也將采取措施，抑制醫(yī)療機構(gòu)使用高價藥。按照上述國家發(fā)改委人士的說法，具體做法為逐步降低醫(yī)療機構(gòu)及衛(wèi)生疾控機構(gòu)銷售藥品加價率，實現(xiàn)非營利性醫(yī)院藥品零差率銷售的目標(biāo)。“改革過渡期，在不突破平均15%加價率的前提下，對不同價格的藥品實行差別加價政策。流通環(huán)節(jié)的差價率實行差別差率控制，低價藥品差價率從高，高價藥品差價率從低。”
同時，前述征求意見稿對創(chuàng)新性藥企給予定價上的優(yōu)勢。比如，對首仿和二仿定不同的價格，對過度仿制品種實行上市后“從低定價”。所謂首仿藥，是指“首先研究申報、國外已上市而在國內(nèi)未上市的藥品”。
意見稿中提出，對今后國內(nèi)首先仿制上市的藥品，其價格要按照略低于被仿制藥品或依據(jù)其合理成本制定；其后再仿制上市的藥品價格，按照首仿藥品的一定比例降低。同種藥品生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到一定數(shù)量、市場形成較為充分競爭時，根據(jù)社會平均成本等情況制定統(tǒng)一價格。現(xiàn)行已區(qū)別定價且市場競爭充分的要限期過渡并逐步縮小價差。
目前，我國95%以上的藥品都是仿制藥，甚至是過度仿制品種。由于首仿藥相對后來者，投入的研發(fā)生產(chǎn)費用較高，業(yè)界一直有呼聲，應(yīng)在價格上有所區(qū)別。(21世紀(jì)經(jīng)濟報道 記者沈瑋)
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