3月17日獲悉，經(jīng)過4個多月公開征求意見和修訂，新醫(yī)改方案最終稿有望本周對外公布。而針對公眾對“統(tǒng)一定價”的質(zhì)疑，修改稿中把“統(tǒng)一制定零售價”修改為“國家制定基本藥物零售指導價格，在指導價格內(nèi)，由省級人民政府根據(jù)招標情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格”，即國家不再制定統(tǒng)一的基本藥物零售價格。 中新社發(fā) 吳芒子 攝
旨在“讓人人可以享受到基本醫(yī)療服務”的醫(yī)改方案，可能于本周或下周正式向全社會公開。
此次公開的文件包括《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(下稱《意見》)及《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》(下稱《方案》)。前者是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綱領(lǐng)性文件，后者則是針對“看病難、看病貴”問題而制定的近期實施方案。
與此同時，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實施方案、醫(yī)改投入政策等數(shù)個配套措施，可能將一并公開。不過，消息人士稱，醫(yī)改的全部配套文件應在20個以上，能同時公開的文件只是少數(shù)。
為統(tǒng)一思想，推動貫徹落實醫(yī)改方案，在年初全國衛(wèi)生工作會議的基礎上，近期可能再召開一次更高規(guī)格的全國性會議。
從動議醫(yī)改到最終形成方案，歷時已近三年。據(jù)悉，《方案》將從推進基本醫(yī)療保障制度建設、國家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、基本公共衛(wèi)生服務體系和公立醫(yī)院改革等五項重點工作入手，全面推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，五項重點未來三年投入將達8500億元。
一位接近醫(yī)改小組的人士稱，醫(yī)改的核心就是要讓醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)回歸公益性，讓人人可以享受到基本醫(yī)療服務。“五項重點實施方案，就是要實現(xiàn)該目標，從不同層面推進醫(yī)改。”該人士稱，《方案》具有可操作性，而不是停留在方向、原則上，方案實施后，將逐步縮小城鄉(xiāng)居民享有基本公共衛(wèi)生服務的差距，同時，通過對公立醫(yī)院的改革試點，提高公立醫(yī)院的服務質(zhì)量和效率，讓老百姓可以享受到相對滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
據(jù)悉，整個醫(yī)改方案討論過程中，爭議最大的問題集中在三個方面。其一，政府在醫(yī)療服務體系中的角色和定位：基本醫(yī)療服務應該由政府投入，作為一項公共產(chǎn)品向群眾提供，還是政府主要承擔監(jiān)管職責，而允許更多的社會資本進入并與公立醫(yī)療充分競爭？其二，關(guān)于醫(yī)藥分開，一部分意見認為醫(yī)藥分開是解決以藥補醫(yī)、解決看病貴的有效辦法；另一種意見則認為，醫(yī)藥分開只是將藥價虛高的空間從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到藥店，看病貴的問題不一定能得到解決；甚至有意見認為，醫(yī)藥分開在實際操作上有難度，如果不能實現(xiàn)對財務的有效監(jiān)管，可能造成醫(yī)療機構(gòu)從財政和藥企“兩頭吃錢”。第三，在基本藥物供應上，是招標定點生產(chǎn)還是重回統(tǒng)購統(tǒng)銷，也不有同看法。
醫(yī)改小組在綜合上述意見的基礎上，對一些反應較大的內(nèi)容作出了重要修改。比如，縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差距，充分發(fā)揮社會力量作用；針對農(nóng)民工、老年人等群體的醫(yī)保接續(xù)和異地就醫(yī)報銷問題，增加了“以城鄉(xiāng)流動的農(nóng)民為重點，積極做好基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，以異地安置的退休人員為重點，改進異地就醫(yī)結(jié)算服務”的內(nèi)容；并在提倡政府購買醫(yī)療保險服務的前提下，探索委托商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務。
爭議最大的“基本藥物由國家實行招標定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送”，也修改為“基本藥物實行公開招標采購，統(tǒng)一配送”。而“統(tǒng)一制定零售價”，也修改為“國家制定基本藥物零售指導價格，在指導價格內(nèi)，由省級人民政府根據(jù)招標情況，確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格”。上述人士稱：“這樣的表述，將給地方留出操作空間。”
業(yè)內(nèi)專家表示，想要在短期內(nèi)完成醫(yī)改并不現(xiàn)實，而必須分階段進行。醫(yī)改是一個長期復雜的過程，其中涉及到的不僅是部門之間的利益，醫(yī)生、患者、醫(yī)藥相關(guān)行業(yè)的利益也很難在短時間內(nèi)有效協(xié)調(diào)。（來源：第一財經(jīng)日報 周雪）
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