本期節(jié)目特別邀請來自大豐的三位嘉賓與網(wǎng)友們進(jìn)行在線交流。 中國網(wǎng) 鄭亮/攝
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各位網(wǎng)友大家好！中國訪談，世界對話，歡迎您的收看。
2013年9月，江蘇省鹽城市大豐區(qū)開始探索以健康服務(wù)包的形式，由鄉(xiāng)村醫(yī)生為群眾提供個性化有償簽約服務(wù)，走出了一條行之有效的可持續(xù)之路。 從2014年到2016年，大豐簽約家庭數(shù)量持續(xù)擴(kuò)增，簽約率從13.3%升至24.1%，80%的村衛(wèi)生室參與其中。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)從無到有，從小心翼翼的嘗試到篤定的闊步前行，大豐都進(jìn)行了哪些探索和實(shí)踐？這里又發(fā)生了怎樣的故事？
本期《中國訪談》，特別邀請來自大豐的三位嘉賓與網(wǎng)友們進(jìn)行在線交流。他們是大豐區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委主任、黨委書記徐向東，大豐區(qū)三龍中心衛(wèi)生院院長程應(yīng)華，大豐區(qū)三龍鎮(zhèn)東紅村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人、全科醫(yī)生蔣桂琴。
2016-07-12 15:15:25
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三位嘉賓好，感謝作客《中國訪談》。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，從理論到實(shí)踐可以說都是一項(xiàng)全新的探索。簽約式的家庭醫(yī)生服務(wù)走進(jìn)鄉(xiāng)村具有哪些特殊性，在這個過程中最大的困難是什么，又有哪些因地制宜的改變呢？
2016-07-12 15:16:45
徐向東:
在農(nóng)村開展家庭醫(yī)生服務(wù)有一定的特殊性。一方面由于農(nóng)村老百姓的生活水平在不斷提高，對健康的需求也越來越高，保健意識增強(qiáng)了。 同時，由于慢性非傳染性疾病增多了，農(nóng)村的疾病譜改變了，由過去傳染病為主，到現(xiàn)在糖尿病、高血壓這些慢性非傳染性疾病增加了，他們需要的健康管理范圍增加了，為我們在農(nóng)村開展家庭醫(yī)生服務(wù)提供了空間。
就老百姓和全局關(guān)系來講，農(nóng)村的鄉(xiāng)村醫(yī)生他執(zhí)業(yè)的范圍有一定限制性，在一個村，他和農(nóng)民的關(guān)系相對是比較熟悉的，這為簽約服務(wù)，提供了一個良好的環(huán)境、條件。應(yīng)該說這兩點(diǎn)是在城市開展簽約服務(wù)所不能比擬的，是他們的優(yōu)勢，這也是一個特殊性。
但同時，在農(nóng)村開展簽約服務(wù)也有相對不利的一面，主要是什么呢？是農(nóng)村村醫(yī)和村民他們相處的環(huán)境，鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親正常情況下大家都互相知道，互相了解，而且村里面的醫(yī)療資源相對比較局限，要讓農(nóng)民和鄉(xiāng)村醫(yī)生簽協(xié)議，農(nóng)民想不通，村醫(yī)也想不通。
那么我們要怎么樣針對這種特殊性呢？就是讓老百姓和村醫(yī)都愿意來簽約呢。
2016-07-12 15:17:10
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從思想接受這一個觀念。
2016-07-12 15:18:48
徐向東:
對，他們要接受這種觀念，我們提出了“服務(wù)包”，這樣一種載體把老百姓的各種需求、健康問題梳理成若干個服務(wù)包，把這些服務(wù)包明碼標(biāo)價讓老百姓自費(fèi)來購買。 這樣，一方面讓老百姓自覺自愿的來購買這個服務(wù)包，同時，讓村醫(yī)能夠按照協(xié)議來履行他的服務(wù)的義務(wù)。最終能夠滿足老百姓的需求，同時調(diào)動村醫(yī)的積極性。
在解決雙贏的問題上，我們因地制宜做了一些規(guī)定。
第一，“服務(wù)包”的服務(wù)內(nèi)容一定是老百姓所需要的。好多地方搞簽約僅僅是為老百姓提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。我們不是這樣，我們是要解決老百姓的需求，把老百姓的需求作為服務(wù)內(nèi)容。
第二，不做過多的承諾。比如說上門服務(wù)不過多承諾，不是所有的醫(yī)療服務(wù)都需要上門服務(wù)的，確實(shí)需要的上門服務(wù)我們要上門服務(wù)。
第三，從個性化入手。把針對個人、家庭的個性化需求作為我們的服務(wù)內(nèi)容。
第四，以付費(fèi)為紐帶。服務(wù)包明碼標(biāo)價，當(dāng)然，政府承擔(dān)一部分，醫(yī)保承擔(dān)一部分，另外一部分是由老百姓付費(fèi)。
另外為了解決鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力的問題，我們還有一個做法是什么呢？就是提供團(tuán)隊(duì)服務(wù)，在鄉(xiāng)村醫(yī)生后面，有一個非常重要的團(tuán)隊(duì)在支撐它，那就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甚至是二級醫(yī)院，我們解決一些特殊困難主要是靠這樣幾個辦法。
2016-07-12 15:19:02
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好，這也是進(jìn)行了很多因地制宜的一些改變和創(chuàng)新了。剛才您也介紹了，大豐鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的最大特色就是個性化簽約服務(wù)包，那這個簽約服務(wù)包優(yōu)化之后，老百姓會享受到哪些具體的實(shí)惠呢，群眾的反饋又如何？
2016-07-12 15:21:01
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在個性化服務(wù)包制定的時候，堅(jiān)持需求導(dǎo)向、問題導(dǎo)向，最終能使老百姓得實(shí)惠。那么怎樣讓服務(wù)包能更有針對性，更能夠滿足老百姓需求呢？我們做了這樣幾點(diǎn)考慮。
首先，在項(xiàng)目上既有政府免費(fèi)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目內(nèi)容，同時也有根據(jù)個人需要確定的個性化的服務(wù)項(xiàng)目。另外在內(nèi)容上既有體現(xiàn)村醫(yī)勞務(wù)價值的技術(shù)性服務(wù)項(xiàng)目，也有通過儀器檢查才能實(shí)現(xiàn)的一些有形項(xiàng)目。 另外在形式上，既有在衛(wèi)生室診室服務(wù)的內(nèi)容，同時也有上門服務(wù)的內(nèi)容。 在管理的目標(biāo)上，既有針對老百姓疾病癥狀控制的一些內(nèi)容，同時還有關(guān)注他并發(fā)癥發(fā)生的這樣一些內(nèi)容。 在服務(wù)的對象上，既有針對重點(diǎn)對象的服務(wù)，同時還有針對他家庭成員的服務(wù)。因?yàn)樗慕】祮栴}往往跟家庭成員有關(guān)系的，比如說高血壓要少吃鹽，少用油，丈夫有高血壓，老婆做飯要用鹽、用油，老公的問題不好解決，所以這個我們是既考慮家庭成員，也考慮他的個人。
那我們的服務(wù)給老百姓帶來的實(shí)惠是什么呢？我們叫“無病早防”、“有病早治”、“慢病早管”。老百姓看病更方便，老百姓得了病他首先想到的是什么？自己家庭醫(yī)生，自己簽約的鄉(xiāng)村醫(yī)生，然后老百姓看病如果說他需要轉(zhuǎn)診，他的問題解決不了，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院的團(tuán)隊(duì)醫(yī)生，還可以同時通過鄉(xiāng)村醫(yī)生的無縫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)到人民醫(yī)院，轉(zhuǎn)到二級醫(yī)院；還可以通過信息化手段，也就是會診，鄉(xiāng)村醫(yī)生與人民醫(yī)院的專家進(jìn)行會診，應(yīng)當(dāng)說老百姓看病更方便。 另外一個實(shí)惠是什么呢？看病更節(jié)省。服務(wù)包里面有很多服務(wù)，老百姓是能確確實(shí)實(shí)感受到它的價格上的優(yōu)惠的。
第三、他的健康管理水平得到了提高。 比如說高血壓、糖尿病，他的指標(biāo)得到了實(shí)實(shí)在在的控制，還能及早的發(fā)現(xiàn)一些病人。比如說在實(shí)施過程中經(jīng)常有老百姓跟我們講，這個簽約服務(wù)真好，100元錢換了我一條命，一張紙救了我一命，什么意思呢？ 比如說今天簽約他花了100元購買我們的服務(wù)包，這個服務(wù)包里面其中有一個體檢的項(xiàng)目，通過體檢發(fā)現(xiàn)了早期的肝癌，發(fā)現(xiàn)了早期腎癌，那么他就講100塊錢換了我一條命。另外也有講我簽了一個協(xié)議，這張紙救了我一命。 在他沒有癥狀的情況下發(fā)現(xiàn)了早期的癌癥，這樣的事情是很多。 一些指標(biāo)，高血壓、糖尿病的指標(biāo)得到控制了，為什么呢？老百姓交了錢買了服務(wù)包，他就總想，哎呀！我這個錢交了，我要把這個錢要利用回來，比如說每個月要測一次血壓，每個月測一次血糖，他會主動找醫(yī)生。
2016-07-12 15:24:39
中國網(wǎng):
按時去。
2016-07-12 15:25:15
徐向東:
會按時去，那么醫(yī)生也會打電話主動找他，他也會主動找醫(yī)生，我們說他的依從性增加了。否則就是我今天高興了就去量血壓，明天不高興了就不量，那現(xiàn)在不一樣了，他會主動去找醫(yī)生量，而且成為習(xí)慣以后他的意識就更強(qiáng)了。
2016-07-12 15:25:35
中國網(wǎng):
剛才徐主任也提到了慢病早管，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)對于村民的慢病的監(jiān)管和管理會帶來怎樣的影響，村民的健康指標(biāo)有沒有因此發(fā)生一些變化呢？
2016-07-12 15:26:45
蔣桂琴:
簽約了以后首先村民的慢病健康治療得到了基本的提高，比如說高血壓的患者由以前的一年公共衛(wèi)生的四次，變成了一年十二次的監(jiān)測；糖尿病由以前一年四次血糖，變成了現(xiàn)在四次糖化血紅蛋白和八次的血糖監(jiān)測。
另外，每次檢測了以后我們還指導(dǎo)他們怎樣用藥，平時生活習(xí)慣注意什么。鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康管理團(tuán)隊(duì)，還要面對面的對他們進(jìn)行全方面的干預(yù)，如果不正常時還需要復(fù)診，以及及時遠(yuǎn)程會診來對他的問題進(jìn)行干預(yù)。
這樣通過一對一的服務(wù)，糖尿病的控制率從簽約前的30%提升到80%，高血壓控制率從以前的50%上升到90%，這樣大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生。
現(xiàn)在老百姓參加運(yùn)動的人群比以前增多了，成立了四到五個廣場舞隊(duì)，他們在平時的飯桌上也注意到健康飲食了，什么該吃，該吃什么，同時他們還互相交流心得，比誰減體重減的多，運(yùn)動的多。
我們村還成立了一個慢病自我管理小組，這些參加的群眾對于血糖、血壓控制不下來的人群主動鼓勵，分析他們。
2016-07-12 15:26:59
中國網(wǎng):
可以說通過三年的時間，我們村民的慢病管理取得了非常明顯的成效。
2016-07-12 15:27:39
蔣桂琴:
是的。
2016-07-12 15:27:55
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我們村衛(wèi)生室的配置是怎樣的，如何增強(qiáng)村衛(wèi)生室的吸引力呢？
2016-07-12 15:28:06
程應(yīng)華:
我從三個方面來談?wù)勎覀冩?zhèn)的村衛(wèi)生室的配置。第一、我們每個村設(shè)立一個衛(wèi)生室；第二、在區(qū)政府投了15萬，鎮(zhèn)政府的配套15萬的支持下，我們鎮(zhèn)這四年對所有的衛(wèi)生室進(jìn)行了改擴(kuò)建和新建，我們有四家150平米，兩家180平米，八家220平米，五家250平米的衛(wèi)生室，每個衛(wèi)生室都設(shè)有藥房、值班室、診療室、輸液室、處置室、換藥室、康復(fù)室及預(yù)防保健室、計(jì)生服務(wù)室，每個衛(wèi)生室設(shè)有男女衛(wèi)生間。
每個衛(wèi)生室除了原來的老三計(jì)，像以前的血壓計(jì)、聽診器和溫度計(jì)以外，我們還在每個衛(wèi)生室都配備了三臺電腦，遠(yuǎn)程會診的設(shè)備，四臺電視機(jī)，四臺以上的空調(diào)，還配備了冰箱，全科診斷儀、血糖儀、神燈、火罐跟針灸針等等設(shè)備，甚至有的衛(wèi)生室還專門配備了烘干式的洗衣機(jī)。
第三，我們每個衛(wèi)生室至少配備了兩名鄉(xiāng)村醫(yī)生，其中一名必須為執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上的人員。
關(guān)于增強(qiáng)衛(wèi)生室吸引力，首先是條件改善，條件改善了，設(shè)備到位了，我們村衛(wèi)生室的村醫(yī)就有能力去為老百姓提供更好的服務(wù)，因?yàn)榍蓩D難為無米之炊。
第二點(diǎn)，能力的提升，我們村醫(yī)注重能力提升，這樣村醫(yī)就有能力服務(wù)老百姓，老百姓才愿意留在基層。
第三點(diǎn)，衛(wèi)生院的技術(shù)支持。團(tuán)隊(duì)醫(yī)師我們要求必須到村服務(wù)，每次到村服務(wù)還要求必須到村民家里上門服務(wù)兩個人次，我們還要求他們經(jīng)常性的跟村衛(wèi)生室進(jìn)行會診，對村醫(yī)進(jìn)行傳幫帶。這樣村民面對村醫(yī)不是像以前的單打獨(dú)斗，他是后面有強(qiáng)有力的后盾的，這樣的衛(wèi)生室才具有吸引力。
我們從一個數(shù)字來看一下，我們鎮(zhèn)的老百姓對村醫(yī)，村衛(wèi)生室的吸引力。我們村衛(wèi)生室接診人次從四年前的六萬多人，到去年接診人次十六萬人，沒有吸引力，這個數(shù)字是不會上升到這個層次的。
第四點(diǎn)，衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)前景非常好，社會對村醫(yī)的認(rèn)可度也不斷提升。這幾天高考成績揭曉以后，每天都有咨詢我們定單定向培養(yǎng)的政策的家長到我們這里來咨詢，想為孩子報(bào)考定單定向的培養(yǎng)。
2016-07-12 15:28:21
中國網(wǎng):
剛才您也提到了村衛(wèi)生室是有一個強(qiáng)有力的后盾，那么我想了解一下，村衛(wèi)生室和衛(wèi)生院之間的關(guān)系是怎樣呢，村民的轉(zhuǎn)診是否便利，未來如何加強(qiáng)衛(wèi)生室跟衛(wèi)生院之間有效的配合呢？
2016-07-12 15:29:15
程應(yīng)華:
醫(yī)改以前我們的關(guān)系是醫(yī)務(wù)指導(dǎo)為主，其它管理為輔的六統(tǒng)一管理，部分職能是比較松散的，并不能解決他們之間管理層的問題，他們的收入主要是跟業(yè)務(wù)掛鉤，主要是跟三費(fèi)一差，掛號費(fèi)、診療費(fèi)、輸液費(fèi)和藥差，及部分的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)來組成他的收入。
在實(shí)施過程中我們發(fā)現(xiàn)，村醫(yī)對我們衛(wèi)生院這個集體認(rèn)同感不強(qiáng)，總認(rèn)為自己是一個個體，與衛(wèi)生院的關(guān)系不大，沒有安全感，損害群眾利益也時有發(fā)生，如進(jìn)藥的渠道不是很正規(guī)，亂收費(fèi)現(xiàn)象還時有發(fā)生。
衛(wèi)生院也不愿意加大村衛(wèi)生室的投入，有的村衛(wèi)生室甚至是在村民的家中，衛(wèi)生院的管理難度是很大的。
現(xiàn)在我們認(rèn)識到了這個問題，進(jìn)行了很大的調(diào)整，主要的做法是我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去領(lǐng)辦衛(wèi)生室，是一個緊密性的一體化管理。將衛(wèi)生室納入衛(wèi)生院的科室管理，成為衛(wèi)生院的一個職能科室。
衛(wèi)生室的法人代表是由衛(wèi)生院的院長來擔(dān)任。我們還采取了一些措施，先與村醫(yī)簽訂了聘用合同，讓村醫(yī)變成衛(wèi)生院的聘用合同制人員。
除了區(qū)人社統(tǒng)一的三保外，我們還按照衛(wèi)生院職工的同等標(biāo)準(zhǔn)給他們上了醫(yī)療責(zé)任保險和住房公積金。
衛(wèi)生室的設(shè)備、藥品、耗材、水電、維修等等都是由衛(wèi)生院來承擔(dān)的，他們工資也是跟我們衛(wèi)生院是同等待遇的，也是同時發(fā)放的。
2016-07-12 15:30:38
程應(yīng)華:
他的工資待遇水平組成現(xiàn)在也是跟我們衛(wèi)生院一樣，是由基本工資和績效工資組成，基本工資是按照衛(wèi)生院同等級別，績效工資是嚴(yán)格按照衛(wèi)生院統(tǒng)一制定的績效考核辦法來發(fā)放的，并且比衛(wèi)生院總量上浮了20%。
衛(wèi)生院的醫(yī)生到村衛(wèi)生室服務(wù)的時候，只要超過10天以上，我們也按照同樣的待遇。目前我們有一個醫(yī)生現(xiàn)在在村衛(wèi)生室工作，他的待遇就是基本工資也上浮了一級，他的績效工資在院的同等水平上上浮了20%予以發(fā)放，這樣就改變了我們衛(wèi)生院的醫(yī)生愿意常到村，把窗口前移到村。
村衛(wèi)生室用的衛(wèi)生院的信息化平臺，可以在上面直接開檢查單以及住院單，在考核方案制定過程中，我們將門診人次盡量的留在了村衛(wèi)生室，減少了患者的來回奔波。
去年我們鎮(zhèn)上的門診人次還是維持在七萬人左右，而我們衛(wèi)生室門診人次已經(jīng)提升到了十六萬人次。
為了方便會診，我們在各個村衛(wèi)生室跟衛(wèi)生院，各科室以及醫(yī)生辦公室都安裝了視頻會診系統(tǒng)，能夠?qū)崟r的進(jìn)行視頻會診工作，村醫(yī)在衛(wèi)生院就診時如果有需要，村醫(yī)就跟衛(wèi)生院的醫(yī)生來電話聯(lián)系一下，這樣醫(yī)生跟村衛(wèi)生室就進(jìn)入了視頻會診。如果不需要轉(zhuǎn)診，我們就把患者留在村衛(wèi)生室就診，醫(yī)生就指導(dǎo)村衛(wèi)生室的村醫(yī)進(jìn)行用藥治療。
如果需要轉(zhuǎn)診，我們衛(wèi)生室的人就可以在平臺上直接開住院通知單，他直接到衛(wèi)生院去辦住院手續(xù)，就不需要還到門診去掛號，找醫(yī)生，再去辦住院，這樣整個流程都是在信息化平臺上完成。到衛(wèi)生院直接就對接我們會診的醫(yī)生，極大的方便了病人，也減少了流程，縮短了就診的時間。
2016-07-12 15:30:57
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作為鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的一個非常重要和非常關(guān)鍵的主體就是村醫(yī)了，那如何在基層留住人呢，程院長對此有哪些建議？
2016-07-12 15:31:05
程應(yīng)華:
如何把我們的優(yōu)質(zhì)資源留在村衛(wèi)生室，留在我們基層？我認(rèn)為首先是待遇留人，假如待遇不好的話，那其它問題是解決不了的。 現(xiàn)有的村醫(yī)如果要想留下，必須要提高他們的待遇，這幾年待遇上來了，還有返流現(xiàn)象。采取的就是相對我們衛(wèi)生院待遇高20%至30%，過幾年要能達(dá)到15萬至20萬左右，就能夠把更好的人才留在基層。
在積極性方面我們制定了工作量、工作質(zhì)量和滿意度的績效考核方案，嚴(yán)格按照方案來進(jìn)行績效考核。去年考核結(jié)束，公示發(fā)放了以后，最少的村醫(yī)只拿了三萬多，最多的村醫(yī)拿了八萬多塊錢。這樣，干得好的人積極性很高，優(yōu)質(zhì)資源就能體現(xiàn)出來，又給別的村醫(yī)做了示范。在服務(wù)中簽約費(fèi)的70%都考核發(fā)放給村醫(yī)，這樣村醫(yī)的收入平均每個人都增加了七千多元左右。對取得助理醫(yī)師或以上的人，可階段性的到衛(wèi)生院來工作，和衛(wèi)生院一樣，可進(jìn)一步的來晉升晉級，也可以升主治、副主任、主任醫(yī)師，待遇也跟衛(wèi)生院一樣來進(jìn)行調(diào)整。針對代培生可以引進(jìn)可進(jìn)基層的科研項(xiàng)目，讓有能力的村醫(yī)參與其中，共享我們的科研成果。我們同時還組織他們到衛(wèi)生院或者是上級醫(yī)院來進(jìn)行進(jìn)修，進(jìn)一步的提高他們的服務(wù)能力、知識水平。
感情留人。鄉(xiāng)村醫(yī)生長期跟我們的村民在一起，形成了一個良好的醫(yī)患關(guān)系，形成了魚水之情，他們之間也割舍不掉的情感。像我們有的村醫(yī)能力非常強(qiáng)，可以在村里面一呼百應(yīng)，甚至能做到我們村民家里的一半主，有病、有痛、有困難首先想到的是他。通過這些措施把他們留下來，只有他們留下來以后，我們的農(nóng)村衛(wèi)生才有希望，讓他們覺得做事有報(bào)酬，干活有奔頭，吃苦有前途。
2016-07-12 15:31:41
中國網(wǎng):
相信這一系列有利的措施可以將更多優(yōu)質(zhì)資源留在鄉(xiāng)村。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約的關(guān)鍵是要靠醫(yī)生的服務(wù)能力，目前大豐鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)水平是怎樣的，如何進(jìn)一步的提升，徐主任有何建議？
2016-07-12 15:36:00
徐向東:
家庭醫(yī)生他應(yīng)該具有醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)方面的系統(tǒng)知識，同時他還應(yīng)當(dāng)具有良好的語言表達(dá)能力，人際溝通能力還有工作的協(xié)調(diào)能力。應(yīng)當(dāng)說這些能力對于我們簽約服務(wù)來講，它也起到一個舉足輕重的作用。
鄉(xiāng)村醫(yī)生長期以來扎根在農(nóng)村，他跟我們城里面的醫(yī)生不一樣，城里面是專科醫(yī)生，而我們鄉(xiāng)村什么樣的毛病都首先要從他那走，所以說他基本上都具備了預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)這方面的知識，總體上他們的水平能夠適應(yīng)目前我們開展的鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作。
但是我想這些能力要真正的滿足老百姓需求它還是有一個過程的，還需要我們不斷的努力。我們一直把服務(wù)能力提升，作為我們做好鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作的一個重點(diǎn)來抓，我想我們從這樣幾個方面來提升。
第一，首先是我們作為衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門，主動的安排活動，組織對他們進(jìn)行培訓(xùn)。
第二，我們對于村醫(yī)骨干，把他們脫產(chǎn)到二級醫(yī)院，比如人民醫(yī)院，中醫(yī)院，精神病專科醫(yī)院進(jìn)行三個月的脫產(chǎn)培訓(xùn)。那么在哪些科室呢？在心內(nèi)科、消化科、內(nèi)分泌科以及我們中醫(yī)診療科和精神病科，主要是針對老百姓存在的健康問題來進(jìn)行脫產(chǎn)培訓(xùn)，我們總共有580多個村醫(yī)，現(xiàn)在培訓(xùn)的人達(dá)到了80%。
2016-07-12 15:36:21
中國網(wǎng):
比例還是很高的。
2016-07-12 15:37:52
徐向東:
對。另外呢我們還組織鄉(xiāng)村醫(yī)生到我們中醫(yī)院進(jìn)行一對一的，師帶徒式的培訓(xùn)，為期三個月時間，也起到了非常好的效果，這是第一。
第二，出臺措施激勵他們提升能力。比如說對于你從事工作期間你取得了大專文憑乃至于本科文憑，我們都給予獎勵，你在工作期間考試取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師我們給予獎勵。現(xiàn)在大豐鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上的人已經(jīng)達(dá)到了57%，這個比例是很高的。就是說我們雖然是鄉(xiāng)村醫(yī)師，但他們已經(jīng)達(dá)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上的資格，應(yīng)當(dāng)說這是很了不起的。
第三，簽約服務(wù)的實(shí)踐帶動他們提升能力。我們有一個村醫(yī)因?yàn)樗綍r要對老百姓的糖尿病、高血壓進(jìn)行管理，他為了提高水平，就自費(fèi)跟人民醫(yī)院的一個二級醫(yī)院的專家去學(xué)習(xí)，凡是這個專家在門診上班他都趕過去，比如說每周四上午這個專家上班，他趕過去幫他抄處方，一起跟他看病，這樣他能提升能力。他想我自己有知識，有能力，老百姓才愿意跟我簽約，我想我們把這些做法能夠持續(xù)的做下去。
2016-07-12 15:38:02
中國網(wǎng):
除了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力，要想吸引更多的人在村衛(wèi)生室首診，也離不開村民對村醫(yī)的信任。那目前村民和村醫(yī)之間的關(guān)系是怎樣的，有沒有一些故事跟我們分享一下？如何建立村民與村醫(yī)之間的信任？
2016-07-12 15:38:35
蔣桂琴:
在2013年7月的時候，曾在我村簽了一名縣里的老百姓，他患有高血壓和糖尿病，一開始他是正常到我們衛(wèi)生室進(jìn)行檢查就診，在剛簽了不久，再一次車禍中造成了左小腿骨折，在人民醫(yī)院進(jìn)行了手術(shù)，愈后一直不良，長期臥床達(dá)兩年多，前段時間剛剛恢復(fù)。
在這段期間，從他剛出院后我們就進(jìn)行每個月登門服務(wù)，兩到三個月團(tuán)隊(duì)醫(yī)生下鄉(xiāng)時，我們會安排時間進(jìn)行上門巡診，在他臥床這段時間里，他的血糖和血壓基本上是平穩(wěn)的，沒有出現(xiàn)什么并發(fā)癥，在我們服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)有幾次高了，我們就幫助他分析，告訴他注意什么。
比如去年冬天，我登門的時候發(fā)現(xiàn)他血糖高了，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在他家飯桌上放了一盤含淀粉高的菜，當(dāng)時我就問他，你是否天天吃這種菜？他回答說是的，立馬我就聯(lián)系鎮(zhèn)衛(wèi)生院的團(tuán)隊(duì)醫(yī)生，把這些情況告訴他了以后，他當(dāng)場進(jìn)行了指導(dǎo)干預(yù)，五天以后我再來給他檢查血糖，基本上正常了。他的老伴兒看在眼里，記在心里，去年在7月份的時候，還動員其他沒有參加簽約的人來參加。
2016-07-12 15:38:58
中國網(wǎng):
很好的建立了村醫(yī)和村民之間的信任。
2016-07-12 15:39:11
蔣桂琴:
對，還有一個當(dāng)時在隔壁組，在七組，我們還簽了一個縣城的老漁民，他的老伴兒也是患有高血壓和糖尿病，并且有一系列并發(fā)癥，眼睛看不清了，而且行動又不便，根據(jù)這個簽約服務(wù)的內(nèi)容我們要進(jìn)行上門服務(wù)，定期對他測血壓，測血糖，在我們的維護(hù)下，他老伴兒的血糖、血壓還比較穩(wěn)定。
當(dāng)我們每次去的時候，那個縣城的老爺爺都會很客氣的給我們倒茶，又拿好吃的給我們，嘴里一直念叨，謝謝你們還記得我們這些老漁民，我要感謝黨和政府對我們老漁民的關(guān)心。當(dāng)時我聽到這個話感覺到很自豪，但是也感到擔(dān)子很重的。
2016-07-12 15:39:35
中國網(wǎng):
村民的這些感激和信任，是對于我們村醫(yī)最好的回饋。
信任的建立一方面是得益于村醫(yī)的服務(wù)水平，另一方面也是依靠他們強(qiáng)烈的責(zé)任心。推行鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)三年來，三位在各自不同的崗位上有哪些最深的感受跟我們分享一下，對于未來更好的推行鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)又有怎樣的建議呢？徐主任先來吧。
2016-07-12 15:39:46
徐向東:
好，我先來，我有這樣幾點(diǎn)體會。首先，農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)一定要實(shí)事求是，一定要以需求為導(dǎo)向，以解決問題為出發(fā)點(diǎn)，只有這樣我們這項(xiàng)工作才能持續(xù)，老百姓才能滿意，這是我想說的第一點(diǎn)。
第二點(diǎn)我想說的就是，簽約服務(wù)工作必須要以我們農(nóng)村衛(wèi)生工作整體推進(jìn)為前提，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作是農(nóng)村服務(wù)工作的一個重要內(nèi)容，他和我們農(nóng)村基層衛(wèi)生工作的整體推進(jìn)是相輔相成的。鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)工作做好了，對于農(nóng)村基層服務(wù)工作是一個推進(jìn)，農(nóng)村基層衛(wèi)生工作整體向前推進(jìn)了，它對于做好鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作是一個大力的支持。
第三點(diǎn)我覺得也是一個非常重要的鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)提出要付費(fèi)，要有償，要把這個服務(wù)要并成一個能夠買賣的東西，這個是需要勇氣的。我們說創(chuàng)新需要勇氣，不斷創(chuàng)新就需要更多勇氣，這也是我的一個體會，一個很深的感受。
應(yīng)當(dāng)說推進(jìn)三年以來，我們的鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作取得了一定成績，我覺得這項(xiàng)工作還是要量力而行，循序漸進(jìn)。一方面簽約是雙方的事，簽約雙方的事雙方都要得利，這項(xiàng)工作才能往前推，如果一方面不愿意，另一方面強(qiáng)制，那這個事情就做不好，就做不下去，它就不可持續(xù)。所以說我們一定要針對老百姓的意愿，針對我們供方的意愿尋找平衡點(diǎn)。
老百姓他需要的是一個非常優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，我們供方他要有良好的服務(wù)能力，醫(yī)療水平和服務(wù)能力、服務(wù)態(tài)度他都需要跟得上，能夠滿足老百姓需求，而這一點(diǎn)正是我們要加強(qiáng)的，所以說我們要循序漸進(jìn)。
另一方面，我們要解決實(shí)際問題。目前我們有更多的老百姓需要我們重點(diǎn)關(guān)注，比如說老年人，特別是住家養(yǎng)老的老年人，空巢老人，特別是糖尿病人，高血壓病人與腫瘤患者，他們更需要關(guān)注，那么我們要把有限的精力要放在他們身上。
而不要一味的去追求我簽了多少人，要實(shí)事求是，把我們的簽約服務(wù)工作能夠讓老百姓真正的得到實(shí)惠，而不是追求簽約率。
2016-07-12 15:40:19
中國網(wǎng):
把更多的精力放在需要的人身上。
2016-07-12 15:40:43
徐向東:
對，所以說這是我的一點(diǎn)建議。同時我也期待著我們國家能夠更加關(guān)注基層衛(wèi)生工作，更加關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，我們也期待著有一天，我們的鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠真正成為農(nóng)民的健康守門人。
2016-07-12 15:40:52
程應(yīng)華:
感受最深的我有三點(diǎn)，第一點(diǎn)是當(dāng)年搞個性化簽約服務(wù)的時候，很多人認(rèn)為不可能辦成，或者就可能辦成一個形式。經(jīng)過這幾年時間，群眾的認(rèn)可度不斷的提升，續(xù)約率也每年均達(dá)到90%以上，絕大部分人都是主動到我們村衛(wèi)生室來簽約的，這個讓我們信心滿滿。
第二、簽約服務(wù)，我個人認(rèn)為簽約是形式，服務(wù)是最主要的，只有實(shí)實(shí)在在的服務(wù)，以服務(wù)來贏得我們老百姓的信任，這項(xiàng)工作才能持續(xù)，才能持久。
第三、簽約服務(wù)在農(nóng)村主要是村醫(yī)，而我們村醫(yī)的技術(shù)水平并不能達(dá)到家庭醫(yī)生的這個層面，所以說必須與衛(wèi)生院、衛(wèi)生室共同組成健康管理團(tuán)隊(duì)來提供服務(wù)。衛(wèi)生院的團(tuán)隊(duì)醫(yī)生必須要第一線去，到村，甚至到戶，如果達(dá)不到這一點(diǎn)，這項(xiàng)工作也不會長久的。
期待跟建議也有三點(diǎn)，第一點(diǎn)，我們國家已經(jīng)定下來2020年我們要實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生全覆蓋，全人群覆蓋，我們目前主要還是以糖尿病人和高血壓為主，全人群覆蓋還任重而道遠(yuǎn)。
第二點(diǎn)，今年起除了在已有的服務(wù)包，在內(nèi)涵里面向深度、廣度拓展外，還拓展了“居家養(yǎng)老健康管理服務(wù)包”，以及“孕產(chǎn)婦跟0至6歲兒童的互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)護(hù)包”，在疾病方面我們還增加了慢阻肺的分層管理服務(wù)包，在我們面前的路還很長，還需要我們不斷的創(chuàng)新。
第三點(diǎn)，我希望全社會共同來關(guān)注我們的簽約服務(wù)，多關(guān)注我們的基層，希望我們政府多投入我們的農(nóng)村衛(wèi)生。
2016-07-12 15:41:08
蔣桂琴:
我就說兩點(diǎn)體會吧，我們作為村醫(yī)首先是對職業(yè)的榮譽(yù)感提高了，村衛(wèi)生室的門診人次增加了許多，整天衛(wèi)生室基本上是不脫人的。再有就是個人的體面也提升了，工資是以前的兩到三倍，我覺得村醫(yī)這個職業(yè)是值得去做的。
第二個就是簽約了以后通過一系列的服務(wù)工作，使老百姓對村醫(yī)的信任，他們對我們更加有信任感了，有什么心里話他們都愿意與我們說，甚至鄰里的糾紛也叫我們幫他們?nèi)ソ鉀Q，現(xiàn)在老百姓的健康意識指標(biāo)提高了，一些慢性病并發(fā)癥的發(fā)生率降低了。
同時我也有兩點(diǎn)建議與期待，一、我們村醫(yī)的起點(diǎn)比較低，人手又不夠，有時開展工作時感覺到力不從心，希望增強(qiáng)我們村醫(yī)隊(duì)伍的建設(shè)，加強(qiáng)對我們村醫(yī)的規(guī)范化培訓(xùn)，提高我們的醫(yī)務(wù)水平，來滿足群眾的健康需求。
二、希望得到政府的進(jìn)一步關(guān)注，重視我們村醫(yī)的地位，工資待遇、能力等提升，愿待遇進(jìn)一步的提高。
2016-07-12 15:41:23
中國網(wǎng):
我們也相信，未來大豐將以更大的勇氣、更堅(jiān)定的步伐持續(xù)推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，讓它惠及更多百姓。
好，感謝三位作客中國訪談，也感謝各位網(wǎng)友的收看，下期再會！
