中國網(wǎng)/中國發(fā)展門戶網(wǎng)訊（劉晨曦）18和19世紀的健康服務數(shù)據(jù)非常稀少，這在一定程度上會影響我們對健康服務發(fā)展趨勢的分析。《中國現(xiàn)代化報告2017：健康現(xiàn)代化研究》（以下簡稱“報告”）從健康醫(yī)護、公共健康、健康保險、健康人力資源和健康基礎設施五個方面選擇60個指標為代表進行分析。雖然這種分析的指標很有限，但是可以提供一定的參考信息，加深我們對健康服務的認識。

   健康醫(yī)護的時序分析

健康醫(yī)護是指醫(yī)療機構為患者提供的服務。這里選擇29個健康醫(yī)護指標為代表進行分析。1970年以來，成人乳腺癌五年存活率等11個指標為水平變量，平均住院天數(shù)等8個指標為交叉變量，門診咨詢率等4個指標為特征變量。

健康醫(yī)護的變化趨勢

在健康醫(yī)護的23個指標中，1970年以來，12個指標屬于上升變量，6個指標屬于下降變量，2個指標屬于轉折變量、3個指標屬于波動變量。其中，成人乳腺癌五年存活率的變化可以反映水平變量特點，平均住院天數(shù)可以反映交叉變量的特點，門診咨詢率可以反映特征變量的特點。下面按照健康服務流程來分析它的變化。

首先，醫(yī)護服務可及性方面的變化。20世紀以來，發(fā)達國家醫(yī)護服務的可及性普遍提高，但是國別差異非常明顯。OECD統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：2013年，成人（16+）因費用放棄治療的比例，美國高達27.7%，德國為7.9%，英國為2.2%，加拿大為5.4%。2013年，患者等待專家治療超過4周的比例，美國為25.3%，瑞典48.7%，德國27.2%，加拿大62.1%，瑞士17.7%。在2000～2014年期間，白內(nèi)障手術等待時間呈下降趨勢；目前，英國需要72.8天，意大利為49.9天，荷蘭為33.3天。在2000～2013年期間，成人心力衰竭住院率呈上升趨勢，但存在國別差異。

其次，診斷和治療方面的變化。1960年以來，OECD國家國民年均門診次數(shù)呈上升趨勢，但是國別差異很明顯；2014年，日本人均12.8次，德國9.9次，俄羅斯10.2次，墨西哥2.6次。同期，牙醫(yī)門診咨詢率也呈現(xiàn)相似的變化趨勢；2014年，日本人均為3.2次，德國1.5次，墨西哥0.1次。在1995～2014年期間，CT檢查率和核磁共振檢查率都呈現(xiàn)上升趨勢；目前，美國的CT檢查率和核磁共振檢查率分別為254.7次/千人、109.5次/千人，澳大利亞分別為115.5次/千人、35.3次/千人，加拿大分別為148.5次/千人，54.9次/千人。

1970年以來，OECD國家國民人均出院率（住院率）呈現(xiàn)上升趨勢，但存在國別差異。2014年，英國的出院率為13252例/十萬人，德國為25602例/十萬人，日本為12106例/十萬人，中國為14872例/十萬人。

世界銀行統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：2012年，世界平均外科手術率為4511例/十萬人，美國為30537例/十萬人，日本為14833例/十萬人，加拿大6778例/十萬人，中國為2910例/十萬人。

醫(yī)生年均門診次數(shù)（門急診總次數(shù)/醫(yī)生總數(shù)），在1960～2014年期間，不同國家的變化趨勢有所差異；2010年，加拿大為3723人次、墨西哥為1457人次、美國為1660人次；主要國家大致在2000～3000人次之間。

其三，護理和康復方面的變化。2000年以來，OECD國家醫(yī)院的護士和病床之比上升；2014年，美國為3.32，日本為2.45，澳大利亞1.27，德國0.88。與此同時，長期護理的護理員密度和長期護理的病床密度均呈現(xiàn)上升趨勢，但存在國別差異；2014年，美國分別為17.1人/千人、5.1張/千人，日本分別為15.3人/千人、6.2張/千人，德國分別為9.8人/千人、11.2張/千人。

其四，效率和有效性方面的變化。1970年以來，OECD國家醫(yī)療效率不斷提高，患者平均住院天數(shù)不斷下降。2014年，英國為7天，德國為9天，法國約為10天，墨西哥為3.6天。在2000～2013年期間，住院一天占全部患者的比例不斷上升；目前，德國為2.6%，英國為55.8%，加拿大為25.6%。1995年以來，OECD國家成人乳腺癌五年存活率不斷上升；2013年，美國為88.9%，英國為81.1%，德國為85.8%。與此同時，成人結腸癌五年存活率也呈現(xiàn)上升趨勢；2013年，美國為64.2%，英國為56.1%，德國為64.1%。

其五，質量和安全方面的變化。2000年以來，OECD國家醫(yī)療質量和安全性方面不斷提高。急性心肌梗塞住院30天內(nèi)死亡率和出血性卒中住院30天內(nèi)死亡率都不斷下降，但存在國別差異。與此同時，精神病人住院自殺率也不斷下降；目前，英國為0.01%，加拿大為0.06%。在2009～2013年期間，成人手術后傷口開裂率和成人手術后感染率不斷下降，而成人出院后手術異物遺留率呈波動態(tài)勢。

其六，傳統(tǒng)醫(yī)學方面的變化。以中國為例，1980年以來中醫(yī)診療率不斷上升，1980年為0.05次/人，2011年上升為0.25次/人。

其七，患者滿意度方面存在很大的國別差異。OECD統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：2013年，美國患者對門診時間的滿意率為82.2%，英國為88.7%，德國為87%，加拿大為80.2%；美國患者對門診解釋的滿意率為86.3%，英國為89.5%，德國為90.7%，加拿大為85.4%。

健康醫(yī)護的世界前沿和國別差異

健康醫(yī)護的世界前沿和國別差異，這里主要以成人乳腺癌五年存活率為例進行分析。1995年以來，成人乳腺癌五年存活率的世界前沿基本保持在80%以上，并不斷上升。