“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”宜昌模式：打造醫(yī)改多贏格局
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中國網(wǎng):
以互聯(lián)網(wǎng)+為抓手的宜昌特色的分級診療模式的主要內(nèi)容有哪些？基本架構(gòu)是怎樣的？
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我國的分級診療制度自1997年提出以來，已經(jīng)走過了20年的歷程。隨著醫(yī)改的深入，全國各地都對分級診療制度進(jìn)行了有益的探索和嘗試，其中宜昌“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”模式脫穎而出，成為我國醫(yī)改的一項重大創(chuàng)新。那么宜昌模式是否適合在全國進(jìn)行推廣和復(fù)制呢？他們又是如何用“互聯(lián)網(wǎng)+”來解決分級診療難題的？本期節(jié)目我們就來到了湖北省宜昌市,特邀三位嘉賓進(jìn)行解讀，他們分別是湖北省宜昌市衛(wèi)生計生委副主任、市醫(yī)改辦主任曹源，湖北省當(dāng)陽市衛(wèi)生計生局副局長熊貴斌，“健康之路”聯(lián)合創(chuàng)始人郭世俊。
曹源:
我們應(yīng)該說是用“343”來形容，三大平臺，四大體系，三大制度。
三大平臺，第一個平臺是轉(zhuǎn)診協(xié)助平臺；第二個平臺是健康管理平臺；第三個平臺是遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺。
四大體系，主要是指轉(zhuǎn)診協(xié)作體系；醫(yī)療聯(lián)合體系，家庭醫(yī)生簽約體系，醫(yī)療聯(lián)合體系和健康管理體系。
三大制度，包括差異化的醫(yī)保制度，激勵性的薪酬制度和導(dǎo)向性的人事制度。
所以，“343”體系共同構(gòu)建了分級診療體系的核心部分。我們在構(gòu)建這個體系過程中實現(xiàn)了一些創(chuàng)新，使我們分級診療制度得以貫徹落實。
中國網(wǎng):
宜昌主動適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”的趨勢，引入社會力量，搭建起了系統(tǒng)、服務(wù)、運營于一體的分級診療協(xié)作平臺，這也是宜昌分級診療服務(wù)體系的重要組成部分。想請您介紹一下平臺的架構(gòu)是怎樣的？又是如何運行的呢？
曹源:
就轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺的話，我可以用三句話來概括，政府主導(dǎo)，醫(yī)院服務(wù)和公司運營。它的架構(gòu)是先由公司建立一個網(wǎng)絡(luò)平臺，再由相關(guān)的一些部門，比如說醫(yī)院、管理部門參與到這中間進(jìn)行管理，進(jìn)行網(wǎng)上的轉(zhuǎn)診，由第三方公司提供一種落地式的服務(wù)，形成轉(zhuǎn)診協(xié)作整個運行的架構(gòu)，它是這樣一種模式。
中國網(wǎng):
宜昌市如何用“互聯(lián)網(wǎng)+”破解醫(yī)改難題的，具有怎樣的優(yōu)勢？
曹源:
第一，我們通過這樣一種模式，讓我們的分級診療相關(guān)政策寓于服務(wù)之中，通過提高老百姓的就醫(yī)獲得感，提高老百姓對于制度的依存性，這方面效果比較好。
第二，因為采取的是一種普及性的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對于全國其他一些信息化程度不是太高的地方，我們這種模式可以得到一個迅速的推廣，它的特點就是易復(fù)制易推廣可持續(xù)。所以，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對于我們的智慧醫(yī)療也是一種促進(jìn)。
第三，我們通過引入第三方公司，節(jié)約了政府的資源，提高了我們的服務(wù)品質(zhì)，讓我們政府的主導(dǎo)作用在我們的服務(wù)中充分體現(xiàn)出來，讓我們醫(yī)院對患者的服務(wù)更加規(guī)范，讓公司在運營過程中能夠和我們的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行密切配合，并且服從政府管理。應(yīng)該來說我們實行了試營，患者得到了實惠，醫(yī)院也從轉(zhuǎn)診過程中實現(xiàn)了一種有秩序的就醫(yī)。政府從過去完全都由自己包辦變成我們只是一個管理者、監(jiān)督者；從企業(yè)來說它參與了我們政府為社會服務(wù)的公益活動，在參與公益活動的時候它又形成了自己的一些企業(yè)方面的商業(yè)模式，我覺得對于幾方都是多贏，形成了這么一個局面。
中國網(wǎng):
請郭總給我們介紹一下“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)勢和它能夠帶來的改變？
郭世俊:
互聯(lián)網(wǎng)+最大的特點是能夠快速連通信息孤島。比如宜昌是一家公司做的，當(dāng)陽又是另外一家公司做的，武漢又是另外一家公司做的，各個信息平臺之間沒有聯(lián)通，但通過“互聯(lián)網(wǎng)+”就能夠快速連通各個城市之間的信息平臺，連通信息孤島。
“互聯(lián)網(wǎng)+”還有一個很重要的作用，讓老百姓能夠充分享受到醫(yī)療的成果。原來沒有“互聯(lián)網(wǎng)+”，老百姓要了解健康信息和看到自己的病歷要到醫(yī)院現(xiàn)場去，到醫(yī)生工作站，到醫(yī)院自助機上才能看到。現(xiàn)在我們通過“互聯(lián)網(wǎng)+”以后，老百姓通過手機、iPad、電腦以及我們的體征設(shè)備，今天上午大家看到的，我們在通過體征設(shè)備，你的血壓、血糖馬上就能傳到政府的大數(shù)據(jù)中心。
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大數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)安全未來誰來保護(hù)？
郭世俊:
這是一個邊界問題了。大數(shù)據(jù)中心，我個人理解今后一定是政府來主導(dǎo)。我們所有的服務(wù)這塊社會力量來做，但所有這些大數(shù)據(jù)會沉淀到政府基層衛(wèi)生平臺里面去，政府根據(jù)我們給老百姓提供服務(wù)的需要來開放數(shù)據(jù)，如何開放這就是政府來把握。這樣各自的邊界都很清晰，數(shù)據(jù)安全也能保證，我們服務(wù)也能夠把它落實得非常好，老百姓的獲得感也有了。
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政府和社會力量直接如何分工合作，定位是什么？分別發(fā)揮著怎樣的作用？
郭世俊:
宜昌市的模式是宜昌市政府和我們健康服務(wù)公司共同在體制機制上的創(chuàng)新，第一，政府負(fù)責(zé)政策的制定，包括轉(zhuǎn)診的路徑、轉(zhuǎn)診報銷比例及所有的制度規(guī)范都是由政府制定，嚴(yán)格按照醫(yī)改要求進(jìn)行的。
第二，服務(wù)這塊是我們社會力量參與。涉及到分級診療服務(wù)政府不是強項，包括如果政府來做服務(wù)的話，涉及到人員、經(jīng)費以及編制這些問題，而且政府做服務(wù)還不一定能做好。這一塊用社會力量來做，我們的服務(wù)可能做的更專業(yè)。
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當(dāng)陽市作為率先試點，分級診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺的運行得到了廣泛的認(rèn)可，想請您介紹一下平臺都為患者提供哪些服務(wù)，為群眾的看病就醫(yī)帶來怎樣的改善呢？
熊貴斌:
分級診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺在省衛(wèi)計委和宜昌市衛(wèi)計委關(guān)心和重視下，率先在當(dāng)陽市啟動，是2015年5月13號啟動的。這個平臺機動以來為患者提供轉(zhuǎn)診、預(yù)約掛號、健康咨詢、健康管理、健康宣講包括線下落地服務(wù)團(tuán)隊提供服務(wù)。通過這種線上或線下的服務(wù)有機的結(jié)合，讓患者看病就醫(yī)的獲得感更強，看病就醫(yī)更方便、更快捷、更高效、更優(yōu)質(zhì)，做到了有序就醫(yī)，分時候診，精準(zhǔn)接診和無縫對接。轉(zhuǎn)診就包括了轉(zhuǎn)住院、轉(zhuǎn)門診、轉(zhuǎn)檢查、轉(zhuǎn)康復(fù)。轉(zhuǎn)診下級醫(yī)院有需要，這個疑難病例需要往上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的時候，接診醫(yī)師只要在轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺上進(jìn)行操作，就可以完成轉(zhuǎn)診、審批和接診的整個流程，這不需要患者和家屬到場，能夠順利地到達(dá)上級醫(yī)院。
轉(zhuǎn)康復(fù)也是一樣的，轉(zhuǎn)康復(fù)就是上級醫(yī)院康復(fù)機的患者需要轉(zhuǎn)往下級醫(yī)院同樣是通過這個平臺完成。轉(zhuǎn)門診或者轉(zhuǎn)檢查，基層的醫(yī)生這些病例拿不準(zhǔn)的時候，醫(yī)療不了的病、疑難的病通過這個平臺轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。這個病人能夠收到短信，能夠在預(yù)約的時間和地點去找精準(zhǔn)的醫(yī)師，做到了分時候診，非常的精準(zhǔn)。
預(yù)約掛號，通過手機APP可以預(yù)約，按照收到的手機短信，預(yù)約的時間去就診。我們第三方公司給我們免費搭建的轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺，還有一個最大的優(yōu)勢，它不同于其他互聯(lián)網(wǎng)公司的很重要的一點，它就是提供了免費的落地服務(wù)。
它的落地服務(wù)，在我們當(dāng)陽市人民醫(yī)院有三名工作人員，這三名工作人員實行雙重制管理。人民醫(yī)院負(fù)責(zé)他們?nèi)粘５男姓芾恚ぷ髻|(zhì)量考核。公司負(fù)責(zé)聘請，給他發(fā)工資，給他培訓(xùn)，人事關(guān)系都在公司管理。落地服務(wù)團(tuán)隊為患者提供轉(zhuǎn)診、檢查、辦理入院手續(xù)，護(hù)送到病房，這些服務(wù)都是免費的。患者到上級醫(yī)院以后就沒有陌生感，沒有為找不到科室在哪里，醫(yī)生在哪里，找哪個科室，沒有這種盲目性了，很方便快捷。所以，老百姓的就醫(yī)獲得感非常強，這也是我們公立醫(yī)院過去也沒有做到的一塊，這樣的服務(wù)也沒有提供的。我想就是在這些方面。
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當(dāng)陽市率先實現(xiàn)了平臺的新農(nóng)合對接，效果怎樣？為老百姓帶來了哪些實惠？
熊貴斌:
我們實現(xiàn)了信息管理平臺與新農(nóng)合的對接以后，八個字，省時省力省錢省心。
和新農(nóng)合平臺對接了以后，只需要組織醫(yī)師在電腦上、平臺上、手機APP上進(jìn)行操作，只需要用幾分鐘的時間就可以完成轉(zhuǎn)診申請單的提出，包括醫(yī)保局的審批和上級醫(yī)院的系統(tǒng)的信息的獲得。包括上級醫(yī)院安排的床位，接診醫(yī)生、接診科室和接診的時間都很清楚，通過免費短信發(fā)送到提出轉(zhuǎn)診的醫(yī)生、患者和上級醫(yī)院，所以，省時省力，解決了過去我們看病難、掛號難、找醫(yī)生難的問題。
省錢省心，一方面是和新農(nóng)合對接以后，合規(guī)通過正常途徑轉(zhuǎn)診的病人，按照正常比例報銷。沒有經(jīng)過轉(zhuǎn)診平臺，自己擇醫(yī)的降低報銷比例，這是病人會省一部分錢。。所以，我想在這塊確實很受老百姓的歡迎，也受醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的歡迎，因為給他們減輕了工作的負(fù)擔(dān)。
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我們在取得成效的同時是否也碰到了一些困難，請給我們簡單介紹一下？
曹源:
當(dāng)然這項改革本身會遇到一些阻力和一些困難。首先，全社會對于我們建立分級診療體系和執(zhí)行這個制度應(yīng)該有一定的認(rèn)識，因為我們這是一個新的醫(yī)療就醫(yī)制度，要建立一個新的就醫(yī)秩序，這里面就涉及到一種習(xí)慣的改變。那么我們在建立這個體系的過程中，不可避免地要涉及到多方的利益重新的調(diào)整和平衡，這種利益的調(diào)整的話，可能就會波及到一些部門、一些單位甚至一些人員的利益。所以說這個平衡工作我們要做好，各方面的利益要兼顧到，所以建立這項制度體系的時候，會有很多的不同的一些看法，當(dāng)然這也是正常的。通過我們兩年多的努力，應(yīng)該說大家在這方面的思想和認(rèn)識都統(tǒng)一起來了，所以現(xiàn)在我們在推行這個制度的時候，我們覺得現(xiàn)在遇到的阻力要比過去小得多。
中國網(wǎng):
專家評價由社會力量運用“互聯(lián)網(wǎng)+”搭建起的分級診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺普適性好，可復(fù)制性強。對于未來“宜昌模式”在全國范圍的推廣，您有哪些建議呢？
曹源:
我們在建立這種模式的時候，利用社會資源參與到我們系統(tǒng)建設(shè)的時候，我們就注意了它的可復(fù)制性，推廣性，可持續(xù)性，這是我們堅持的三性。不管是從技術(shù)上還是管理的難度上，他都必須要符合這三方面的要求。我們利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不管你是在發(fā)達(dá)地區(qū)，還是不發(fā)達(dá)地區(qū)，應(yīng)該說實現(xiàn)這種技術(shù)，在技術(shù)上難度都不是太大，都可以實現(xiàn)。
但是現(xiàn)在要注意的關(guān)鍵的問題，就在于我們在利用這個平臺推進(jìn)這項制度的時候，各方面利益的平衡，相關(guān)的制度的建立這是最關(guān)鍵的地方。那么這就需要我們當(dāng)?shù)氐狞h委政府加強領(lǐng)導(dǎo)高位推進(jìn)，要在市委政府的領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)調(diào)各個部門，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一步伐，整體推進(jìn)。單純的依靠哪一個部門或者說哪些部門都是無法建立這個制度體系的，所以這是我們必須建立的第二個方面。
第三個方面是社會制度這塊，首先我們面對的是患者，我們服務(wù)的對象是患者，我們要讓患者知曉這項制度，要讓患者知道我們在實行分級診療制度的時候，對患者帶來的是什么樣的好處，對我們的基層醫(yī)療機構(gòu)帶來的是什么樣的好處。在大家的參與下我們這項工作才能順利推行，當(dāng)陽的試點充分說明了這一點，因為他們的社會動員工作做得好，所以，老百姓積極參與到這項工作中來，支持這項制度的實施，這是我們感覺到很有收獲的地方。
（主持/責(zé)編：佟靜 攝像/后期：王宇迪）