昨天，政協(xié)會議醫(yī)衛(wèi)界別召開聯(lián)組會，衛(wèi)生部部長陳竺，副部長黃潔夫、王國強(qiáng)、馬曉偉等4名負(fù)責(zé)人參加了委員們的聯(lián)組討論。衛(wèi)生部部長陳竺表示，備受關(guān)注的新醫(yī)改方案兩會后將馬上公布，“請大家以日計(jì)算”。他還透露，新醫(yī)改將徹底切斷公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況。
社會共濟(jì)保證醫(yī)保廣覆蓋
陳竺說，新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)了基本醫(yī)療保障的“廣覆蓋”。人民群眾能夠接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，各級財(cái)政的直接投入是一個(gè)主要來源，但更重要的來源是制度保障。新醫(yī)保的思路是確定用一個(gè)社會共濟(jì)的保障制度，讓國民有抵御重大疾病的風(fēng)險(xiǎn)的能力，因此基本醫(yī)療保障最主要的來源是社會。通過平衡對醫(yī)療服務(wù)供方和需方的投入，既要能夠解決人民群眾“看病貴”的問題，又要避免重復(fù)過去“大鍋飯”和“養(yǎng)懶人”的情況。
建設(shè)預(yù)防為主的公共服務(wù)
陳竺說，新醫(yī)改方案比較好地處理了“防”和“治”的關(guān)系。“一個(gè)13億人口的大國，如果不把疾病防控和健康促進(jìn)抓好，投入再多錢到醫(yī)療機(jī)構(gòu)也難以應(yīng)對。”
他表示，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生均等化，是本次醫(yī)改的一個(gè)重要亮點(diǎn)，要通過公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建立，為人民群眾帶來真正的實(shí)惠。
他介紹，基本公共服務(wù)將包括疾病防控、免疫接種、婦幼衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、慢病管理，并逐步建立居民健康檔案。“比如從今年開始逐步實(shí)現(xiàn)6到15歲兒童乙肝疫苗的全人群接種，專門安排農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩，減少農(nóng)村孕產(chǎn)婦和嬰兒的死亡率等工作都已經(jīng)展開。”陳竺補(bǔ)充道。
公立醫(yī)院將切斷以藥養(yǎng)醫(yī)
陳竺表示，新醫(yī)改的一個(gè)重要思路是，將醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)工作者作為醫(yī)改的主體，通過發(fā)揮廣大醫(yī)務(wù)工作者積極性來體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。“新醫(yī)改沒有回避難點(diǎn)——公立醫(yī)院的改革。”陳竺說，“人民群眾對就醫(yī)的感受，很大程度來自于得大病、重病后去公立大醫(yī)院的感受。”
陳竺說：“目前公立醫(yī)院的收入有公共財(cái)政投入、社保以及個(gè)人醫(yī)療支出，以及藥費(fèi)加成三條渠道。藥費(fèi)加成也就是我們說的以藥養(yǎng)醫(yī)。新醫(yī)改將徹底切斷以藥養(yǎng)醫(yī)這個(gè)渠道。”
陳竺說，公立醫(yī)院的公益性最終要靠醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)體現(xiàn)出來，切斷以藥養(yǎng)醫(yī)的收入渠道后，要通過研究增加診斷費(fèi)等目前偏低的醫(yī)生正當(dāng)勞務(wù)費(fèi)用，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。
優(yōu)勞優(yōu)得調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性
今年公立醫(yī)院改革將首先在東、中、西部各選一批醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)。切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”后，一方面對試點(diǎn)醫(yī)院失去藥費(fèi)加成后資金缺口進(jìn)行測算，通過公共財(cái)政給予補(bǔ)貼投入；而在分配方面，將采取優(yōu)勞優(yōu)得、按勞付酬，以醫(yī)務(wù)人員提供勞動(dòng)的數(shù)量和質(zhì)量及效率來作為績效考核的主要標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合科研教學(xué)和風(fēng)險(xiǎn)崗位來作為分配的參考適當(dāng)增加醫(yī)生的診斷費(fèi)用。
通過優(yōu)勞優(yōu)得，拉開檔次調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性，通過調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性，增加他們提供的服務(wù)。醫(yī)生的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)越多，公益性的體現(xiàn)就越好。
鄉(xiāng)村醫(yī)生可進(jìn)醫(yī)院學(xué)醫(yī)術(shù)
陳竺說，與過去醫(yī)療改革不同，新醫(yī)改的一個(gè)重點(diǎn)是將“醫(yī)療人才建設(shè)”納入其中。醫(yī)療人才建設(shè)將通過試點(diǎn)推廣“住院醫(yī)師培養(yǎng)制度”，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生、基層醫(yī)生進(jìn)入大醫(yī)院接受培訓(xùn)，然后走出醫(yī)院下到基層，成為老百姓能夠放心的“健康守門人”。
陳竺表示，新醫(yī)改除了明確城市為醫(yī)衛(wèi)規(guī)劃重點(diǎn)是“社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診”，還提出在農(nóng)村通過大力發(fā)展“縣級醫(yī)院”，建立“縣醫(yī)院為龍頭，農(nóng)村醫(yī)務(wù)室為網(wǎng)底、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為節(jié)點(diǎn)”的體系，通過在基層醫(yī)院加強(qiáng)硬件投入、人才輸入，切實(shí)緩解農(nóng)村看病難。
委員對話衛(wèi)生部副部長馬曉偉
醫(yī)師資格考試中很難通過的情況，衛(wèi)生部決定從今年開始在云南、貴州、四川三個(gè)省開辟農(nóng)村助理職業(yè)醫(yī)師考試的試點(diǎn)，和原來的助理醫(yī)師考試分開來。他們畢業(yè)后經(jīng)過考試合格，將發(fā)鄉(xiāng)縣兩級職業(yè)許可。
90萬村醫(yī)生的隊(duì)伍決定了公共醫(yī)療衛(wèi)生的網(wǎng)底能不能保得住。衛(wèi)生部已經(jīng)起草了文件增加鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)貼。
擬增加鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)貼
全國政協(xié)委員吳明、陳興生提出，目前農(nóng)村具有資質(zhì)的醫(yī)師匱乏，93萬村醫(yī)生中僅有1.8%有資質(zhì)，某市110個(gè)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院只有15名大學(xué)畢業(yè)生。
馬曉偉：新醫(yī)改非常關(guān)注農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)。在鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育方面，衛(wèi)生部和教育部將聯(lián)合推出一系列政策：三年初中畢業(yè)生接受五年教育后到鄉(xiāng)村工作，對中等教育相關(guān)專業(yè)歸類后形成鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)。
對于目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員沒有取得助理職業(yè)醫(yī)師資格，雖然掌握了一定技巧并獲得群眾認(rèn)可，但在職業(yè)大疾病，都在縣醫(yī)院解決。
此外，還將加大城市對口支援，從今年開始一所三甲醫(yī)院要負(fù)責(zé)支援建設(shè)3所縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，同時(shí)還要選派大量的醫(yī)生到縣級醫(yī)院開展工作，指導(dǎo)縣醫(yī)院的醫(yī)生，從事培訓(xùn)工作。在縣醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)中，還要建設(shè)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)基地。
400億元投入縣醫(yī)院
全國政協(xié)委員戴秀英提出，目前醫(yī)療資源分布不合理，鄉(xiāng)村醫(yī)院就診率低，比如某市10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院設(shè)備總額只有90萬元；比如目前有60%的農(nóng)民得病直接跳過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室，造成城市醫(yī)院門庭若市，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門可羅雀。
馬曉偉：為了解決農(nóng)村看病難問題，今年將重點(diǎn)建設(shè)縣級醫(yī)院，預(yù)計(jì)將有400多億元投入到2000多個(gè)縣醫(yī)院，根據(jù)新醫(yī)改方案，還將縣醫(yī)院納入公立醫(yī)院改革。根據(jù)目標(biāo)，要使縣醫(yī)院達(dá)到二甲醫(yī)院的水平，使得農(nóng)村中的常見病、慢性病，包括影響農(nóng)民生產(chǎn)生活的重能力聯(lián)系到一起，實(shí)現(xiàn)按病種付費(fèi)、單病種的付費(fèi)控制、總額預(yù)付方式等支付方式的改變。不僅能避免醫(yī)院診治的隨意性，而且也能夠提高效率。
將按病種確定診療費(fèi)
很多委員提出，目前公立醫(yī)院有一部分醫(yī)生開“大處方”、“大藥方”，直接造成群眾“看病貴”。
馬曉偉：根據(jù)新醫(yī)改方案，今年將在試點(diǎn)醫(yī)院探索轉(zhuǎn)變付費(fèi)方式，通過規(guī)范診療指南體系，建立明確的帶有標(biāo)準(zhǔn)意義的臨床路徑，和社保的可支付
年后，極少數(shù)留在公立大醫(yī)院，相當(dāng)多數(shù)分配到社會中去，前幾批要進(jìn)入縣一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。今后，我國醫(yī)學(xué)畢業(yè)生將走向住院醫(yī)師培訓(xùn)的道路，結(jié)束我們國家醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后直接分配參加工作的歷史。
推廣住院醫(yī)師培養(yǎng)制
多個(gè)全國政協(xié)委員提出，目前我國基層社區(qū)醫(yī)院就診率低的很大原因就是對醫(yī)生的不信任，基層社區(qū)醫(yī)院優(yōu)秀全科醫(yī)師匱乏嚴(yán)重。
馬曉偉：新醫(yī)改已經(jīng)確定了住院醫(yī)師的培訓(xùn)制度建設(shè)，住院醫(yī)師人才培養(yǎng)將向3+X方向走，主要的思路是“國家立項(xiàng)，財(cái)政投入，醫(yī)院培訓(xùn)，全口徑社會分配”，解決社會人進(jìn)醫(yī)院培訓(xùn)的補(bǔ)貼和待遇問題。住院醫(yī)師培養(yǎng)三
服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理方面也將和公立醫(yī)院一視同仁，國家鼓勵(lì)社會和民營資本創(chuàng)辦非盈利性民營醫(yī)院。此外，今后對達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的民營醫(yī)院也可以評定為三甲醫(yī)院。
民營醫(yī)院也可評三甲
全國政協(xié)委員董協(xié)良、何偉提出，目前民營醫(yī)院在稅收、科技立項(xiàng)、職稱評定等多方面都存在歧視問題。
馬曉偉：民營醫(yī)院在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中發(fā)揮重要作用，根據(jù)新醫(yī)改思路，非營利性民營醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評定、繼續(xù)教育方面與公立醫(yī)院享有同等待遇。
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