突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃
(發(fā)展改革委衛(wèi)生部二○○三年九月九日)
加強(qiáng)和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系,提高救治能力和水平,是加快公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,保護(hù)人民身體健康和生命安全,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展,實(shí)現(xiàn)社會(huì)長(zhǎng)治久安的戰(zhàn)略性舉措。根據(jù)《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》,按照國(guó)務(wù)院的部署,借鑒國(guó)外的有益經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療救治體系)建設(shè)規(guī)劃。
第一章現(xiàn)狀分析
第一節(jié)成就
中華人民共和國(guó)建國(guó)50多年來,在黨中央、國(guó)務(wù)院的正確領(lǐng)導(dǎo)和全國(guó)人民的共同努力下,公共衛(wèi)生事業(yè)取得長(zhǎng)足發(fā)展,常見傳染病得到了較好控制,總體上處于低發(fā)水平。全國(guó)26種甲、乙兩類法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病率由20世紀(jì)六七十年代的6000?/10萬-7000/10萬下降到2002年的180.4/10萬,消滅了天花、脊髓灰質(zhì)炎,有效控制了絲蟲病、瘧疾等,傳染病的病死率和死亡率不斷下降,傳染病控制達(dá)到發(fā)展中國(guó)家的先進(jìn)水平。目前,我國(guó)已初步形成傳染病專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院傳染病區(qū)(科)、專科防治機(jī)構(gòu)、院前急救機(jī)構(gòu)和職業(yè)中毒與核輻射救治機(jī)構(gòu)相結(jié)合的醫(yī)療救治體系,救治水平逐步提高。到2002年底,全國(guó)傳染病床位數(shù)達(dá)到7.8萬張(其中傳染病專科醫(yī)院病床為2.5萬張,綜合醫(yī)院傳染病病床為5.3萬張);有153個(gè)地市以上城市建有急救中心(站)。
第二節(jié)問題
現(xiàn)行醫(yī)療救治體系存在的主要問題是:1.救治機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件相對(duì)落后,裝備水平不高,技術(shù)力量薄弱,人才短缺,應(yīng)急反應(yīng)和救治能力不強(qiáng);2.救治機(jī)構(gòu)布局不合理,東西部之間、城鄉(xiāng)之間差距較大,大多數(shù)醫(yī)療救治資源集中在中、東部地區(qū)城市;3.醫(yī)療救治管理體制不順,條塊分割,管理事權(quán)劃分不清,力量分散,難以形成區(qū)域內(nèi)資源優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的合力,整體運(yùn)行效率不高;4.醫(yī)療救治體系和疾病預(yù)防控制體系各自獨(dú)立運(yùn)行,缺少信息溝通與工作協(xié)調(diào),不能及時(shí)預(yù)測(cè)、預(yù)警和進(jìn)行有效處置。上述問題在這次抗擊傳染性非典型肺炎過程中暴露比較明顯。
第三節(jié)挑戰(zhàn)
我國(guó)醫(yī)療救治體系面臨新的挑戰(zhàn):一些已基本控制的傳染病有重新抬頭趨勢(shì),在廣大農(nóng)村地區(qū),還存在常見傳染病的威脅;全球新發(fā)30余種傳染病已有半數(shù)在我國(guó)發(fā)現(xiàn);含有有毒有害物質(zhì)的食品引起的群體性非傳染性急性、亞急性疾病,以及因有毒化學(xué)品泄露造成的職業(yè)中毒事件屢有發(fā)生;核輻射源分布廣,應(yīng)用數(shù)量增多和強(qiáng)度不斷增大,存在著核輻射和核恐怖的威脅;頻發(fā)的地震、火災(zāi)、水災(zāi)等自然災(zāi)害增加了疫情發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此,我國(guó)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治任務(wù)仍十分艱巨。抓緊制定和實(shí)施醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃,切實(shí)提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治能力,十分重要而迫切。
第二章 建設(shè)目標(biāo)和建設(shè)原則
第一節(jié)指導(dǎo)思想
規(guī)劃的編制以"三個(gè)代表"重要思想和黨的十六大精神為指導(dǎo),貫徹為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)、為人民健康服務(wù)的衛(wèi)生工作方針,按照《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的規(guī)定,堅(jiān)持把人民群眾的身體健康和生命安全放在首位的宗旨,堅(jiān)持從國(guó)情出發(fā)、充分利用現(xiàn)有資源、合理布局的原則,堅(jiān)持以加強(qiáng)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)能力為目標(biāo),堅(jiān)持基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與完善運(yùn)行機(jī)制相結(jié)合,通過中央和地方政府的共同努力,有計(jì)劃、有重點(diǎn)、分步驟地實(shí)現(xiàn)建設(shè)目標(biāo)。
第二節(jié)建設(shè)目標(biāo)
用三年左右的時(shí)間,通過加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、提高裝備水平、深化管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革、提升專業(yè)人才技術(shù)能力等措施,基本建成符合國(guó)情、覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善、反應(yīng)靈敏、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療救治體系,加強(qiáng)應(yīng)對(duì)重大傳染病、新發(fā)突發(fā)群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力建設(shè),有效提高治愈率、降低病死率,構(gòu)筑起保護(hù)人民群眾健康和生命安全的屏障。
第三節(jié)建設(shè)原則
一、依法辦事,科學(xué)決策。
嚴(yán)格遵循有關(guān)法律法規(guī),認(rèn)真汲取醫(yī)療救治工作的歷史經(jīng)驗(yàn),特別是防治傳染性非典型肺炎的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),廣泛聽取專家、學(xué)者及社會(huì)各方面的意見和建議,保證醫(yī)療救治體系建設(shè)決策的法制化、科學(xué)化、民主化。
二、合理布局,整合資源。
通過結(jié)構(gòu)調(diào)整,合理規(guī)劃傳染病病床總量,適度調(diào)減城市傳染病病床數(shù)量,增加面向農(nóng)村服務(wù)的縣級(jí)救治機(jī)構(gòu)傳染病病床數(shù)量,實(shí)現(xiàn)傳染病醫(yī)療資源的合理布局。傳染病醫(yī)院(病區(qū))或后備醫(yī)院、緊急救援中心、職業(yè)中毒和核輻射救治基地等醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)的建設(shè),要充分利用現(xiàn)有資源,不增加醫(yī)院數(shù)量和城市病床總量,堅(jiān)決防止重復(fù)建設(shè)。
三、中央指導(dǎo),地方負(fù)責(zé)。
醫(yī)療救治體系建設(shè)實(shí)行中央宏觀指導(dǎo)、地方具體負(fù)責(zé)。中央規(guī)劃指導(dǎo),制定政策、原則和標(biāo)準(zhǔn),控制床位總量規(guī)模,審核項(xiàng)目建設(shè)方案,下達(dá)補(bǔ)助投資。地方按照中央的指導(dǎo)意見,承擔(dān)建設(shè)的責(zé)任,根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、人口數(shù)量及稠密分布、距離城市遠(yuǎn)近及交通條件、突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的種類和特點(diǎn)、現(xiàn)有衛(wèi)生資源等實(shí)際情況,研究提出建設(shè)布局、建設(shè)方式、建設(shè)項(xiàng)目和投資安排的實(shí)施方案,經(jīng)中央有關(guān)部門審核后組織實(shí)施。
四、統(tǒng)籌兼顧,平戰(zhàn)結(jié)合。
醫(yī)療救治體系的建設(shè)要統(tǒng)籌考慮平時(shí)和突發(fā)重大疫情時(shí)的雙重需要。規(guī)劃建設(shè)的醫(yī)療救治機(jī)構(gòu),平時(shí)要努力提高醫(yī)療服務(wù)水平,增加服務(wù)供給,保持正常運(yùn)營(yíng),發(fā)揮投資效益。同時(shí)做好救治設(shè)施、專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍和物資的儲(chǔ)備,定期組織突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練和技術(shù)培訓(xùn)。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí),必須保證應(yīng)急需要。
五、堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范建設(shè)。
醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)要按照現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式的要求,以人為本,科學(xué)設(shè)計(jì),進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和裝備。傳染病醫(yī)院(病區(qū))或后備醫(yī)院建設(shè)必須符合控制醫(yī)院內(nèi)感染的工作要求,按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定建設(shè)醫(yī)療廢物和污水處置設(shè)施,并根據(jù)機(jī)構(gòu)功能和任務(wù)要求配置醫(yī)療設(shè)備。
六、整體規(guī)劃,分步實(shí)施。
突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)。規(guī)劃方案不僅要應(yīng)對(duì)非典型肺炎等傳染性疾病,而且要應(yīng)對(duì)中毒等其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件;不僅面向城市,而且要面向農(nóng)村;不僅要加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),而且要改革管理體制和完善運(yùn)行機(jī)制,構(gòu)建起一個(gè)具有全面應(yīng)對(duì)能力的框架體系,有計(jì)劃、分步驟組織實(shí)施。
第三章醫(yī)療救治體系框架
突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系框架由醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)、醫(yī)療救治信息網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療救治專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍組成。
第一節(jié)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)
醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)包括急救、傳染病和職業(yè)中毒、核輻射救治及后備醫(yī)院等機(jī)構(gòu)。
1.急救機(jī)構(gòu)。包括緊急救援中心和醫(yī)院急診科,構(gòu)成縱橫銜接的急救網(wǎng)絡(luò)。
●緊急救援中心
直轄市、省會(huì)城市和地級(jí)市建立緊急救援中心,原則上獨(dú)立設(shè)置,也可依托綜合實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。緊急救援中心接受本級(jí)衛(wèi)生行政部門委托,指揮、調(diào)度本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的急救資源,開展傷病員的現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)和重癥病人途中監(jiān)護(hù)。直轄市和省會(huì)城市緊急救援中心,在緊急狀態(tài)下,經(jīng)授權(quán)具有指揮、協(xié)調(diào)全省(直轄市)醫(yī)療急救資源的職能。必要時(shí),緊急救援中心(120)可以與公安(110)、消防(119)等應(yīng)急系統(tǒng)聯(lián)合行動(dòng),實(shí)施重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急救援。
縣級(jí)緊急救援機(jī)構(gòu)一般依托綜合力量較強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立,負(fù)責(zé)服務(wù)區(qū)域內(nèi)傷病員的現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)和醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療救治,向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診重癥病人,必要時(shí)接受所在市緊急救援中心指揮。邊遠(yuǎn)中心鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院負(fù)責(zé)服務(wù)區(qū)域內(nèi)傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)。
●醫(yī)院急診科
在直轄市、省會(huì)城市和地級(jí)市,根據(jù)需要選擇若干綜合醫(yī)院急診科納入急救網(wǎng)絡(luò),負(fù)責(zé)接收急診病人和緊急救援中心轉(zhuǎn)運(yùn)的傷病員,提供急診醫(yī)療救治,并向相應(yīng)專科病房或其他醫(yī)院轉(zhuǎn)送;突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí),接受所在市緊急救援中心指揮、調(diào)度,承擔(dān)傷病員的現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)運(yùn)。
2.傳染病救治機(jī)構(gòu)。包括傳染病醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病病區(qū)和傳染病門診(含隔離留觀室)或后備醫(yī)院。
在幾個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的特大城市建設(shè)集臨床、科研、教學(xué)于一體的突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治中心;其他直轄市、省會(huì)城市、人口較多的地級(jí)市原則上建立傳染病醫(yī)院或后備醫(yī)院;人口較少的地級(jí)市和縣(市)原則上指定具備傳染病防治條件和能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立傳染病病區(qū)。市(地)級(jí)傳染病醫(yī)院(病區(qū))承擔(dān)防治任務(wù),負(fù)責(zé)傳染病疑似病人、確診病人的集中收治和危重傳染病病人的重癥監(jiān)護(hù)。直轄市和部分省會(huì)城市、中心城市傳染病醫(yī)院還要具有傳染病救治領(lǐng)域的科研、專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)和區(qū)域內(nèi)技術(shù)指導(dǎo)職能;縣級(jí)傳染病病區(qū),要具備收治一定數(shù)量常見傳染病人的條件,并具備對(duì)烈性傳染病隔離觀察的能力,對(duì)重癥患者及時(shí)轉(zhuǎn)診。
中心鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院設(shè)立傳染病門診和隔離留觀室,對(duì)傳染病可疑病人實(shí)施隔離觀察和轉(zhuǎn)診。
3.職業(yè)中毒、核輻射救治基地。
建立完善職業(yè)中毒醫(yī)療救治和核輻射應(yīng)急救治基地,承擔(dān)職業(yè)中毒、化學(xué)中毒、核輻射等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的集中定點(diǎn)收治任務(wù)。
第二節(jié)醫(yī)療救治信息網(wǎng)絡(luò)
醫(yī)療救治信息網(wǎng)絡(luò)包括數(shù)據(jù)交換平臺(tái)、數(shù)據(jù)中心和應(yīng)用系統(tǒng)。通過統(tǒng)一的公共衛(wèi)生信息資源網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門之間的信息共享。
第三節(jié)醫(yī)療救治專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍
省、市(地)兩級(jí)政府應(yīng)從當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)抽調(diào)高水平的醫(yī)療技術(shù)人員,建立應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍。其組成人員平時(shí)在原醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事日常診療工作,定期進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急培訓(xùn)、演練,突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí),接受政府衛(wèi)生部門統(tǒng)一調(diào)度,深入現(xiàn)場(chǎng),承擔(dān)緊急醫(yī)療救援任務(wù)。
衛(wèi)生部統(tǒng)一制定醫(yī)療救治專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃和教材,并按區(qū)域指定具備條件的緊急救援中心和傳染病醫(yī)院作為醫(yī)療救治培訓(xùn)中心,負(fù)責(zé)醫(yī)療救治專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍的培訓(xùn)工作,力爭(zhēng)2-3年完成全員培訓(xùn),并使培訓(xùn)工作制度化、規(guī)范化。
第四章2003至2004年的建設(shè)任務(wù)
綜合考慮需要與可能,2003-2004年的建設(shè)任務(wù)主要是:
一、緊急救援中心。
直轄市、省會(huì)城市和地級(jí)市,在現(xiàn)有資源基礎(chǔ)上,根據(jù)服務(wù)人口和醫(yī)療救治需求,分別建立或改擴(kuò)建1個(gè)規(guī)模不同的緊急救援中心,建筑面積800-5000平方米,擁有救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)車4-50輛(其中負(fù)壓車1-5輛)。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的特大城市緊急救援中心宜裝備衛(wèi)星定位系統(tǒng)。
二、傳染病醫(yī)院(病區(qū))。
在直轄市和省會(huì)城市選擇1所現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行改擴(kuò)建,建立不同規(guī)模的傳染病醫(yī)院或后備醫(yī)院;地級(jí)市根據(jù)服務(wù)人口,改擴(kuò)建1所病床規(guī)模不等的傳染病醫(yī)院(病區(qū))或后備醫(yī)院;在現(xiàn)有縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)通過改擴(kuò)建設(shè)置不同規(guī)模的傳染病科和相對(duì)隔離的傳染病病區(qū)。傳染病醫(yī)院(后備醫(yī)院)病床規(guī)模60-600張不等,建筑面積3000-48000平方米,按病床數(shù)的4%-6%設(shè)置重癥監(jiān)護(hù)病床;在直轄市、省會(huì)城市的傳染病醫(yī)院設(shè)置4-20間負(fù)壓病房;縣級(jí)傳染病病區(qū)設(shè)置病床8-40張,建筑面積320-1800平方米。在上述傳染病醫(yī)院(病區(qū))按照不同規(guī)模配置必要醫(yī)療設(shè)備,并配套建設(shè)污水處置設(shè)施。
三、醫(yī)療救治信息網(wǎng)絡(luò)及職業(yè)中毒、核輻射應(yīng)急救治基地。
在充分利用疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上建設(shè)醫(yī)療救治信息網(wǎng)絡(luò),增配必要的設(shè)備,開發(fā)軟件,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)與疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生行政部門信息網(wǎng)絡(luò)的連接。在全國(guó)建設(shè)若干職業(yè)中毒應(yīng)急救治基地,在有核電站、核設(shè)施、大型核輻射裝置的重點(diǎn)省份建設(shè)核輻射應(yīng)急救治基地,上述基地以依托實(shí)力較強(qiáng)的綜合醫(yī)院建立相應(yīng)病區(qū)為主。
信息網(wǎng)絡(luò)及救治基地的具體建設(shè)方案,經(jīng)論證后于2004年啟動(dòng)建設(shè)。
第五章資金安排
2003-2004年建設(shè)任務(wù)所需資金,由中央預(yù)算內(nèi)專項(xiàng)資金、地方財(cái)政資金、國(guó)內(nèi)外優(yōu)惠貸款等多渠道籌措安排。
1.中央專項(xiàng)資金主要支持西部和中部地區(qū),對(duì)東部地區(qū)少數(shù)省份的困難市、縣(市)給予少量資金補(bǔ)助。2003年先行啟動(dòng)市(地)級(jí)傳染病醫(yī)院(病區(qū))或后備醫(yī)院和部分緊急救援中心建設(shè),2004年建設(shè)所余任務(wù)。
2.地方資金原則上由省、地級(jí)市財(cái)政為主安排,國(guó)家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣所需建設(shè)資金全部由中央和省、地安排。地方資金要設(shè)立財(cái)政分賬賬戶予以落實(shí)和管理。
3.積極開辟利用外資渠道。2003年已商定安排日本國(guó)際協(xié)力銀行貸款1億美元用作中部地區(qū)傳染病醫(yī)院(病區(qū))建設(shè)和人員培訓(xùn)中地方政府應(yīng)承擔(dān)的部分資金;2004年擬繼續(xù)申請(qǐng)日本國(guó)際協(xié)力銀行貸款或其他國(guó)家政府優(yōu)惠貸款,重點(diǎn)用作西部地區(qū)政府所承擔(dān)的部分資金。貸款由中央統(tǒng)借,地方政府承貸并償還。
4.利用國(guó)內(nèi)銀行貸款。由地方政府根據(jù)實(shí)際需要考慮承貸并償還。
第六章配套政策
第一節(jié)建立起管理屬地化、
指揮一體化的應(yīng)急救治指揮管理機(jī)制
突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí),以直轄市、省會(huì)城市、地級(jí)市的行政區(qū)域?yàn)榉秶?建立起高效、統(tǒng)一、分級(jí)分工負(fù)責(zé)的屬地化醫(yī)療救治指揮管理機(jī)制,由上述地方政府負(fù)責(zé)管理、調(diào)配本行政區(qū)域內(nèi)所有的衛(wèi)生資源,創(chuàng)造傳染病醫(yī)院(病區(qū))、緊急救援中心等醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行的環(huán)境,保證具體醫(yī)療救治任務(wù)的實(shí)施,滿足區(qū)域內(nèi)群眾的救治需求。同時(shí),要積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,在合理劃分中央與地方各級(jí)管理事權(quán)和職責(zé)的基礎(chǔ)上,打破現(xiàn)有條塊分割的管理格局,通過行政、法律、經(jīng)濟(jì)等手段,確立直轄市、省會(huì)城市、地級(jí)市政府管理和調(diào)配本行政區(qū)域所有衛(wèi)生資源的職能、責(zé)任和權(quán)威,逐步建立和完善管理屬地化、指揮一體化的醫(yī)療救治管理體制。
第二節(jié)調(diào)整運(yùn)行機(jī)制,創(chuàng)造必要的條件,
保證醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營(yíng)
調(diào)整運(yùn)行機(jī)制。一要在國(guó)家給予一定補(bǔ)助的前提下,積極探索建立面向市場(chǎng)的運(yùn)行機(jī)制。醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)要通過多樣化、多層次服務(wù),強(qiáng)化管理,降低成本,提高競(jìng)爭(zhēng)力,保證正常運(yùn)營(yíng)。二要實(shí)行傳染病人就地歸口管理、集中收治。除傳染病醫(yī)院(病區(qū))外,其他綜合醫(yī)院一般不宜再收治傳染病人,以調(diào)節(jié)和控制傳染病病人的流向。三要進(jìn)一步完善防治結(jié)合機(jī)制。做到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、緊急救援機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)之間的信息溝通與共享,發(fā)揮好醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常醫(yī)療服務(wù)中對(duì)控制傳染病的預(yù)警和哨點(diǎn)作用,及早控制可能造成疫情擴(kuò)散的傳染源。
發(fā)揮公共財(cái)政的職能。集中有限財(cái)力,重點(diǎn)支持緊急救援機(jī)構(gòu)、傳染病醫(yī)院(病區(qū))等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。各級(jí)政府要保證醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營(yíng)和可持續(xù)發(fā)展,支持醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)、救治信息網(wǎng)絡(luò)、救治指揮中心建設(shè),合理安排基本支出和項(xiàng)目支出預(yù)算;對(duì)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間因承擔(dān)救治任務(wù)被緊急征用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予合理補(bǔ)助;對(duì)患有甲類傳染病和傳染性非典型肺炎等嚴(yán)重傳染病的農(nóng)民和城鎮(zhèn)困難患者給予救治費(fèi)用補(bǔ)貼;中央財(cái)政對(duì)中西部困難地區(qū)承擔(dān)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)酌情給予專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付支持。
具體財(cái)政補(bǔ)助政策,由財(cái)政部商衛(wèi)生部研究制定。
第三節(jié)加強(qiáng)管理,優(yōu)化服務(wù),提高效率
依法加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救治體系的機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)等服務(wù)要素的準(zhǔn)入管理,制定診療指南和技術(shù)操作規(guī)范,加強(qiáng)執(zhí)業(yè)行為管理,加大執(zhí)法監(jiān)督力度。要建立和完善醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制。以社會(huì)效益為主要目標(biāo),工作績(jī)效與補(bǔ)償水平相結(jié)合,健全考核制度,促進(jìn)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)強(qiáng)化管理,加強(qiáng)培訓(xùn)、提高醫(yī)療質(zhì)量,降低成本、完善服務(wù)、提高效率。
第四節(jié)提高專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì),加強(qiáng)醫(yī)療救治專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)
制定專業(yè)技術(shù)人員資格標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格準(zhǔn)入制度;加強(qiáng)醫(yī)療救治專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍的教育和培訓(xùn);推進(jìn)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)人事分配制度改革,優(yōu)化人員結(jié)構(gòu),減少冗員,確保醫(yī)療救治專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍的合理工資水平和其他待遇,穩(wěn)定人才隊(duì)伍;適當(dāng)確定略為富余的人員編制,超出部分可用于安排醫(yī)護(hù)人員輪換到實(shí)力較強(qiáng)的綜合醫(yī)院工作,使傳染病醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員保持較高的技術(shù)水平。
第七章建設(shè)成效
通過三年左右的努力,計(jì)劃取得以下成效:
體系更加完善。直轄市、省會(huì)城市和地級(jí)市緊急救援中心覆蓋率由46%提高至100%;建立起服務(wù)城鄉(xiāng)、以傳染病救治為主體的醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò),市(地)建立1所傳染病醫(yī)院(病區(qū))或后備醫(yī)院,醫(yī)療救治需求量大的縣建傳染病病區(qū);建立起一批職業(yè)中毒醫(yī)療救治和核輻射應(yīng)急救治基地。基本建立和完善我國(guó)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治體系。
水平明顯提高。整體上改變醫(yī)療救治條件落后的面貌,較好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的要求。在幾個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的特大城市建立起國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、與國(guó)際水平接軌的一流醫(yī)療救治基地,在臨床、科研、教學(xué)工作中發(fā)揮中心指導(dǎo)作用。市(地)級(jí)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施均符合應(yīng)對(duì)烈性、重大傳染病的標(biāo)準(zhǔn),并較大程度提高醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)代化裝備水平。通過重癥患者監(jiān)護(hù)病房和負(fù)壓病房的設(shè)立、急救網(wǎng)絡(luò)的完善、信息系統(tǒng)的應(yīng)用等,提高醫(yī)療救治體系的應(yīng)急反應(yīng)能力,為有效提高治愈率、降低病死率提供保障。
布局趨于合理。市(地)級(jí)救治機(jī)構(gòu)擁有符合應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)的傳染病病床3.2萬張,與所轄人口傳染病醫(yī)治需求相適應(yīng);縣級(jí)救治機(jī)構(gòu)傳染病病床從過去的2.9萬張?jiān)黾拥?.1萬張,擴(kuò)大農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面,基本改變?cè)瓉韨魅静♂t(yī)療救治資源主要集中在東、中部城市的格局。
附件: 項(xiàng)目建設(shè)的指導(dǎo)原則和基本標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃》,本著中央制定政策、原則和標(biāo)準(zhǔn),地方確定具體建設(shè)項(xiàng)目、建設(shè)內(nèi)容、建設(shè)布局和建設(shè)方式,并按一定標(biāo)準(zhǔn)組織實(shí)施的要求。現(xiàn)提出以下項(xiàng)目建設(shè)指導(dǎo)原則和基本標(biāo)準(zhǔn):
一、項(xiàng)目建設(shè)指導(dǎo)原則
(一)緊急救援中心。
在全國(guó)市(地)級(jí)以上城市,依據(jù)城市的人口和救治需求等因素,設(shè)立相應(yīng)規(guī)模的緊急救援中心。對(duì)已有急救中心的城市,要在現(xiàn)有急救中心基礎(chǔ)上,按照緊急救援中心的功能、標(biāo)準(zhǔn),填平補(bǔ)齊,加強(qiáng)和完善基礎(chǔ)設(shè)施條件,提高救援能力;對(duì)沒有急救中心的城市,要按照緊急救援中心的功能、標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置,利用現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)改擴(kuò)建,一般不新建。緊急救援中心原則上獨(dú)立運(yùn)行,也可依托于實(shí)力較強(qiáng)的綜合醫(yī)院。
50萬人口(城區(qū)人口,下同)以下的城市,建筑面積800平方米,配置救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)車4輛,其中負(fù)壓車1輛;50萬-100萬人口的城市,建筑面積1200平方米,配置救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)車8輛,其中負(fù)壓車1輛;100萬-200萬人口的城市,建筑面積1800平方米,配置救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)車15輛,其中負(fù)壓車2輛;200萬-400萬人口的城市,建筑面積3000平方米,配置救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)車30輛,其中負(fù)壓車3輛;大于400萬人口的城市,建筑面積5000平方米,配置救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)車50輛,其中負(fù)壓車5輛。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的特大城市緊急救援中心裝備衛(wèi)星定位系統(tǒng)。
(二)傳染病醫(yī)院(病區(qū))。
1.直轄市、省會(huì)城市、地級(jí)市傳染病醫(yī)院(病區(qū))。50萬人口(市區(qū)人口,下同)以下城市,設(shè)置病床60張,建筑面積3000平方米;50萬-100萬人口城市,設(shè)置病床60-100張,建筑面積3000-7000平方米;100萬-200萬人口城市,設(shè)置病床100-200張,建筑面積7000-14000平方米;200萬-400萬人口城市,設(shè)置病床200-400張,建筑面積14000-21000平方米;400萬人口以上城市,設(shè)置病床600張,建筑面積48000平方米。上述傳染病醫(yī)院(病區(qū))按照不同規(guī)模和功能配置必要常規(guī)醫(yī)療設(shè)備。
在直轄市、省會(huì)城市、地級(jí)市的傳染病醫(yī)院(病區(qū))設(shè)置重癥監(jiān)護(hù)病床。100萬人口以下的城市按病床數(shù)的4%設(shè)置;100萬-400萬人口的按5%設(shè)置;400萬人口以上的按6%設(shè)置。
在直轄市、省會(huì)城市的傳染病醫(yī)院設(shè)置負(fù)壓病房(每間病房1張病床),150萬人口以下城市設(shè)4間病房,150萬-250萬人口的設(shè)8間病房,250萬-350萬人口的設(shè)12間病房,350萬人口以上的設(shè)20間病房。
在幾個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的特大城市建設(shè)集臨床、科研、教學(xué)于一體的醫(yī)療救治中心,達(dá)到國(guó)際先進(jìn)、國(guó)內(nèi)一流的水平,起示范、指導(dǎo)作用。
2.縣級(jí)救治機(jī)構(gòu)傳染病病區(qū)。10萬人口(全縣人口,下同)以下的縣,設(shè)置病床8張,建筑面積320平方米;10萬-20萬人口的縣,設(shè)置病床12張,建筑面積480平方米;20萬-30萬人口的縣,設(shè)置病床15張,建筑面積600平方米;30萬-50萬人口的縣,設(shè)置病床20張,建筑面積800平方米;50萬-100萬人口的縣,設(shè)置病床30張,建筑面積1200平方米;100萬人口以上的縣,設(shè)置病床40張,建筑面積1800平方米。以上傳染病病區(qū)按照不同規(guī)模配置必要常規(guī)醫(yī)療設(shè)備。
各地參照建設(shè)指導(dǎo)原則和基本標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)實(shí)際情況,因地制宜、多種方式確定具體建設(shè)項(xiàng)目。已達(dá)到傳染病醫(yī)療救治條件的地區(qū),不再建設(shè);已有傳染病醫(yī)院(病區(qū))但不能滿足救治條件和環(huán)保要求的地區(qū),在現(xiàn)有基礎(chǔ)上改建或置換遷建;沒有傳染病醫(yī)院(病區(qū))的地區(qū),可選擇一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)改建為傳染病醫(yī)院(病區(qū)),或改建為符合傳染病救治條件的后備醫(yī)院;縣級(jí)傳染病病區(qū)可分縣建設(shè),也可幾個(gè)縣集中建設(shè)一個(gè),還可與地級(jí)市傳染病醫(yī)院(病區(qū))合并建設(shè)。
全國(guó)建設(shè)傳染病醫(yī)院(病區(qū))病床8.32萬張,其中負(fù)壓病床304張、重癥監(jiān)護(hù)病床1360張。
二、項(xiàng)目建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)
(一)緊急救援中心。
1.緊急救援中心的建設(shè)內(nèi)容主要包括:辦公管理用房、急救指揮用房(包括120急救電信接收臺(tái)、醫(yī)療救治信息網(wǎng)絡(luò)、無線電指揮系統(tǒng)和足夠的中繼線)、工作人員值班用房、急救車車棚或車庫、急救教育培訓(xùn)用房等。
2.急救網(wǎng)絡(luò)應(yīng)合理布局,急救半徑應(yīng)控制在8km以內(nèi),保證接到報(bào)警后,救護(hù)車15分鐘內(nèi)到達(dá)患者駐地,并保證回車率小于3%。
3.為應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件,應(yīng)在緊急救援中心的院區(qū)出入口附近設(shè)置急救車沖洗消毒站。
(二)傳染病醫(yī)院(病區(qū))。
1.傳染病醫(yī)院病床應(yīng)按呼吸道傳染病40%、消化道傳染病40%,其他類型傳染病20%分區(qū)設(shè)置。
2.建筑面積指標(biāo)。
(1)傳染病醫(yī)院(病區(qū))中急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、后勤保障系統(tǒng)、行政管理和院內(nèi)生活用房等子項(xiàng)設(shè)施的床均建筑面積指標(biāo),應(yīng)符合下表的規(guī)定。
傳染病醫(yī)院(病區(qū))建筑面積指標(biāo)(平方米/床)
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建設(shè)規(guī)模 (床位數(shù))
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8－30床
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40床
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60床
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100－500床
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600床
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建筑面積指標(biāo)
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40
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45
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50
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70
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80
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(2)傳染病醫(yī)院各組成部分用房在總建筑面積中所占的比例應(yīng)為:門急診部14%、住院部42%、醫(yī)技科室19%、保障系統(tǒng)10%、行政管理7%、院內(nèi)生活8%。
3.傳染病醫(yī)院應(yīng)設(shè)置手術(shù)室,手術(shù)室間數(shù)按每100張病床設(shè)置1間。
4.傳染病醫(yī)院選址和建設(shè)用地。新建傳染病醫(yī)院的院址應(yīng)離人口密集居民區(qū)和公共場(chǎng)所一定距離,且交通比較方便、有比較完善的市政公用系統(tǒng)。新建傳染病醫(yī)院的建筑密度宜為25%～30%,綠地率不宜低于35%。
5.建筑要求。(1)傳染病醫(yī)院(病區(qū))應(yīng)以多層建筑為主。在規(guī)模小、用地允許情況下,也可考慮采用單層建筑。(2)功能分區(qū)合理,潔污路線清楚,避免交叉感染。根據(jù)需要分設(shè)清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。(3)傳染病醫(yī)院及綜合醫(yī)院傳染病病區(qū)應(yīng)建設(shè)污水處理設(shè)施。建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)為:縣級(jí)傳染病區(qū),技術(shù)工藝路線采取簡(jiǎn)易生化處理(加消毒)方式;市(地)級(jí)傳染病醫(yī)院(病區(qū)),技術(shù)工藝路線采取二級(jí)處理(加消毒)方式。污水的排放應(yīng)遵守國(guó)家有關(guān)環(huán)境保護(hù)的規(guī)定。
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